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Reporte de caso de condiciones visuales y ocularesI. INTRODUCCIÓNActualmente la cirugía refractiva intenta ya searemover, agregar o modificar el estroma corneal detal forma que la película lacrimal, radio de curvaturade la interface corneal anterior, sea alterada segúnse desee permitiendo que el paciente goce de unamejor agudeza visual, confort y cambie así su estilode vida y se olvide de las gafas (1).Dentro de las técnicas utilizadas se encuentra elLásik. En la actualidad es considerada la técnica decirugía refractiva más moderna y segura del mundo,que combina el uso del microqueratòmo y el excimer láser para cambiar la forma de la córnea a finde mejorar la manera en que la luz es enfocada orefractada por el ojo, la finalidad es el tallado de lasuperficie estromal tras la creación y el levantamiento de un colgajo superficial, con el fin de corregir eldefecto refractivo preoperatorio (1).La córnea por ser la estructura refractiva del ojo,al ser modificada en su anatomía y fisiología por elprocedimiento produce cambios a nivel visual y anatómico, disminución de la sensibilidad al contraste,cambios en la Agudeza visual (AV), alteraciones en lavisión nocturna, deslumbramientos, halos alrededorde las luces son algunas de las complicaciones quea nivel refractivo presentan los pacientes despuésde someterse a la cirugía (1).La sensibilidad al contraste [SC] se define comola capacidad para detectar el contraste del borde.Permite evaluar la detección de objetos de contrastes y la frecuencia espacial variables, su exploración resulta importante para evaluar el efecto dela cirugía refractiva sobre el funcionamiento delsistema visual.Por eso, la medición de la Sensibilidad al Contraste (SC) del ojo da una valoración de la visiónmás precisa, permite evaluar la detección de objetos de contraste y la frecuencia espacial variablesperturbación de la visión binocular provocada porla cirugía refractiva, otras alteraciones como el ojoseco, y diferentes tipos de queratitis infecciosasaparecen como consecuencia de la cirugía pasadosvarios días de haberse practicado el procedimientoquirúrgico (1).El ojo seco es una de las complicaciones másfrecuentes después de la cirugía refractiva, el en-tendimiento, la etiología y la significancia clínicade este síndrome secundario al lásik aún no se handeterminado por completo, los factores de riesgo depadecer ojo seco crónico tras el láser son el génerofemenino y el sufrir sequedad ocular preoperatoria.Aunque los nervios corneales se regeneran en unperiodo de tiempo relativamente corto, hasta quese completa este proceso el paciente puede sufrirsíntomas de sequedad ocular (2).Las queratitis resultantes después de la cirugíarefractiva son una alteración raramente declarada,pero que siguen siendo una de las complicacionesque mas puede amenazar la visión. La cirugía lásikconlleva un riesgo de infección importante porqueel estroma corneal es expuesto al alcance de losmicroorganismos, su aparición suele ser durante las24 horas posteriores al procedimiento como lo es elcaso de la queratitis lamelar difusa y su evoluciónpuede ser muy variable ya que puede desaparecergradualmente, persistir o empeorar (3).Este estudio se realizó con el propósito de determinar qué alteraciones visuales y oculares se puedenencontrar en los pacientes que son sometidos acirugía refractiva tipo excimer láser, como cambiosen la visión, ojo seco, disminución de la sensibilidadal contrate que pueden afectar la calidad visual delmismoII. MÉTODOSe realizó un reporte de caso en una pacientefemenina de 22 años, estudiante de mercadeo ypublicidad que fue sometida a cirugía refractivatipo lásik en la ciudad de Bucaramanga, mediantepruebas no invasivas que permiten su diagnóstico.Se le dio previo informe del proyecto donde senombraron cada una de los criterios por los quefue seleccionada para el estudio, los test a realizary la responsabilidad y dedicación para el análisiscompleto del mismo.Se creó una historia clínica con los parámetros atener en cuenta para el estudio. Agudeza Visual cony sin Corrección en ambos ojos [AO], Sensibilidadal contraste AO pre quirúrgica y postquirúrgica,queratometria AO prequirugica y posquirúrgica,refracción AO pre quirúrgica y posquirúrgica, paquimetría central AO pre quirúrgica y posquirurgica, va7

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓNloración lagrimal AO prequirurgica y posquirurgica,Biomicroscopia AO prequirurgica y posquirurgica,antes de ser sometida al procedimiento, 15 días después y 1 mes después de realizada la intervención.alta, reportó disminución de AV progresiva en visión lejana de varios años de evolución, usuaria decorrección óptica con último cambio de correcciónhace 8 años aproximadamente.Los procedimientos clínicos se desarrollaronbajo la firma del consentimiento informado que elpaciente leyó, aceptó, autorizó y firmó junto conlas examinadoras encargadas del proyecto.III.B. Valoración pre quirúrgica y valoracionesposquirúrgicasSe solicitó al paciente la topografía corneal realizada por el especialista cuyo diagnóstico, indicauna miopía alta en AO [ver figura 1 y 2].Figura 1. Topografía Corneal ODSe realizó valoración pre quirúrgica encontrándose como resultado los siguientes datos.III.B.1. Primera citaPaciente asistió a la valoración pre quirúrgica yreporto disminución progresiva de la AV en VL conuna perdida visual correspondiente al 90% segúnla clasificación del ministerio de la gobernaciónespañola (4). Se encontró un astigmatismo queratométrico de 1,50 dpt tanto en OD como en OI.En la prueba de sensibilidad al contraste se encontró una respuesta dentro de límites normalespara OD En el ojo izquierdo se encontró disminuciónde la SC.El espesor corneal fue clasificado como normal,al igual que los exámenes de función lagrimal talcomo se puede observar en la tabla 1.Figura 2. Topografía Corneal OIIII.B.2. Segunda citaValoración post quirúrgica, 15 días después dela cirugía, la paciente asiste reportando síntomas:“Cefalea frontal, vértigo ocasional, fotofobia, pruritoocasional leve”.Se encontró una AV óptima y no se presentaroncambios en la visión próxima. Se presentó unasensibilidad al contraste normal para todas las frecuencias para ambos ojos y sin diferencias entre unoy otro ojo. La AV equivalente fue de 20/20.III. RESULTADOSIII.A. Reporte de caso clínicoEl paciente sometido al respectivo estudio enel que se realizó el procedimiento quirúrgico tipoexcimer laser con defecto refractivo tipo miopía8En la queratometría se observó un aplanamientode la K más plana de 2,50 dpt para OD y de 3,25 dpten OI, el espesor corneal se disminuyó en 40 micras.Los datos de la paquimetría central después delprocedimiento quirúrgico disminuyo EN 40.00 micras OD y 42.00 micras en OI, El análisis fue realizadopor el especialista, ya que no se realizó topografíacorneal después de realizado el procedimiento, por

Reporte de caso de condiciones visuales y oculareslo tanto no es tomado como dato confiable. Estosvalores no cambiaron en la tercera cita.El test de shirmer aumento 18 mm en 5 minutosen OD y 12 mm en 12 minutos, el BUT se mantuvoigual.III.B.3. Tercera citaCorrespondió a la valoración posquirúrgica 1 mesdespués de la cirugía. La paciente no reporta sintomatología. El único exámen en el que se encontrarondiferencias con el segundo examen es en el test deshirmer en el que se encontró una disminución 25mm en 5 minutos.IV. DISCUSIÓNEn la actualidad el lásik, es considerada la técnica de cirugía refractiva más moderna y segura delmundo, que combina el uso del microqueratòmo yel excimer láser para cambiar la forma de la córneaa fin de mejorar la manera en que la luz es enfocadao refractada por el ojo. Dicho estudio ha permitidoampliar nuestra perspectiva sobre la cirugía refractiva, trasladándola desde el antiguo objetivode eliminar el uso de gafas al paciente al muchomás ambicioso y con un mayor sentido científico ymédico de mejorar la visión de todos los pacientes,mejorar calidad y estilo de vida mediante el uso delos modernos elementos correctores de que disponeactualmente el procedimiento quirúrgico.Según Cardona Ausina en su artículo “Sensibilidadal contraste tras queratomileusis in situ con láser paramiopía. (Lásik)”(1). Existe una disminución de la sensibilidad al contraste dentro de los 15 primeros díasdel postoperatorio, directamente proporcional conel defecto refractivo, de modo que cuanto mayor esel error refractivo a corregir, mayor es la cantidadcorneal que se debe ablacionar, siendo mayor elefecto sobre la SC. En el estudio titulado “Funciónvisual en sujetos hipermétropes y miopes operados decirugía refractiva Lásik, de la Universidad Complutensede Madrid”(5). Se demuestra que los pacientes quese someten a cirugía refractiva pueden presentarsintomatología como dificultad para distinguir losobjetos en horas de la noche, fotofobia, deslumbramientos, disminución de la agudeza visual, quepueden afectar la capacidad visual para conduciry desplazarse, dentro de los primeros meses delpostoperatorio. Se ha encontrado que estas manifestaciones se deben al proceso de cicatrización y suintensidad varía con el grado de turbidez corneal,sin descartar la relación negativa del tamaño y zonatratada, y dilatación pupilar fisiológica obtenida,que con el tiempo van disminuyendo de forma notable hasta estabilizar el sistema visual. Los valoresrefractivos y queratométricos prequírugicos en lospacientes candidatos a cirugía refractiva son devalor elevado ya sea en miopías como hipermetropías para ser aptos al procedimiento. Al realizarse elprocedimiento quirúrgico con el lásik se realiza untallado ya sea en la parte central o periférica de lacornea que conlleva a la disminución dióptrica deldefecto, el aplanamiento corneal por el moldeamiento que recibe la membrana y por lo tanto interfierenen la mejoría de la agudeza visualEl ojo seco es una de las complicaciones másfrecuentes después de la cirugía refractiva. El entendimiento, la etiología y la significancia clínicade este síndrome secundario al láser aún no se handeterminado. “Según Dimitri y asociados en su libro decirugía refractiva” (3) reportan que los síntomas deirritación ocular, sensación de cuerpo extraño entreotros, son comunes en los pacientes operados concirugía refractiva. Por lo cual se hace indispensableejecutar pruebas que determinen la cantidad y calidad de la lagrima secretada por el paciente que seva a someter al procedimiento quirúrgico, el estadode la superficie ocular y de la película lagrimal antesdel lásik, ya que se pueden generar posibles complicaciones que afecten la estabilidad de la películalagrimal después de realizado el procedimiento quirúrgico y depende de múltiples factores. La completaexploración de los anexos oculares antes y despuésde la cirugía permiten la identificación de infecciones, inflamaciones, alteraciones a nivel cornealcomo es el caso de las queratitis que conllevan a unaserie de signos y síntomas reportados por el pacientey que a su ves necesitan un detallado y completotratamiento como lo requiere las de tipo infecciosodiagnosticadas en los pacientes posquirúrgicos yque se pueden deber a: Asepsia de la sala quirúrgica,del microqueratomo e instrumental quirúrgico utilizado para el procedimiento nombrado por “Dimitriy asociados en su libro de cirugía refractiva”(3). A Lospacientes que tienen defectos refractivos altos y9

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓNque se someten a procedimientos quirúrgicos comoel lásik se les modifica la forma de la córnea conuna precisión molecular mediante la acción de unláser permitiendo una mejor refracción de los rayosluminosos sobre la retina, es por eso que el defectorefractivo disminuye y mejorando la agudeza visualdel paciente, proporcionando satisfacción y eliminación de uso de gafas o lentes de contacto.V. CONCLUSIONESEl presente estudio permitió observar la mejoríade la sensibilidad al contraste, la cual se encontrabalevemente disminuida en algunas frecuencias antesde la cirugía refractiva. A los 15 días y al mes derealizado el procedimiento se encontró una mejoríasde AV SC lo cual proporcionó una mejor calidad devisión y de vida al paciente.Tabla 1. Recolección de InformaciónTest rgica ValoracionSegundaPosquirúrgica ValoraciónAV VL SCAV VL SCAV VL SCOD:20/400OD: 20/20-OD: 20/20-OI: 20/400OI: 20/20-OI: 20/20-AV VP SCAV VP SC:AV VP SC:OD: 20/20-OD:20/20OD:20/20OI: 20/20AV EquivalenteOI:20/20OI:20/20CC OD: 20/25AV EquivalenteAV EquivalenteCC OI: 20/25OD: 20/20OD: 20/20SC OD:20/20OI: 20/20OI: 20/20SC OI: 20/30OD:42.00/43.50*0OD: .50 20/25OI: 39.00/39.50*0OD: N-0.25*0 AV 20/20OI: 39.25/39.50*0OD: N-0.25*0 20/20OI: -5.7520/25OD: 598 micrasOI: N-0.25*0 AV 20/20OD: 558 micrasOI: N-0.25*0 20/20OD: 558micrasOI: 600 micrasOD: 17 mm /5’OI: 558 micrasOD: 35mm/5’OI: 558 micrasOD:10mm/5’OI: 23mm/5’OD: 10 segOI:35mm/5’ÓD: 10 SegOI: 10mm/5’ÓD: 10 SegOI: 9 segOD: Reacción papilar leve, secreciónescamosa en borde de pestañas,secreción mucinosa y lágrima conrestos de mucina.OI: 10 segOD: Secreción escamosa en bordesparpebrales, lágrima gruesamucinosa.OI: 10 segOD: Secreción escamosa en bordede pestañasAgudeza VisualSensibilidad rmerButBiomicroscopía10OI: Reacción papilar leve, secreciónescamosa en borde de pestañas,secreción mucinosa y lágrimacon restos de mucina, leucomaparacentral inferiorOI:Secreción escamosa en bordesparpebrales, leucoma paracentralinferior,OI: Secreción escamosa enborde de pestañas, leucomaparacentral inferior.

Reporte de caso de condiciones visuales y ocularesSegún lo observado en este paciente no seencontró disminución en la SC en ninguna de lasfrecuencias, en cambio, se encontró que mejorósignificativamente la percepción del objeto sobreel fondo, y discriminación de finos detalles en larealización del test.En la evaluación posquirúrgica se demostró ladiferencia de valores refractivos de la paciente ysu notable rehabilitación de agudeza visual quecausaron plena satisfacción de la misma.Los datos de la paquimetría central pre quirúrgica fueron tomados de la topografía corneal solicitadapor el oftalmólogo donde su valor está dentro de losparámetros normales, los datos de pre quirúrgicosde la topografía corneal del paciente, los datos de lapaquiemetria central posquirúrgica fueron tomadosde la historia clínica posquirúrgica por un análisisrealizado por el oftalmólogo, ya que no se realizótopografía corneal posquirúrgica.VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1.Cardona Ausina C, Pérez Santonja JJ, Ayala Espinosa MJ, Claramontes Meseguer P, Artola Roig A, JL. Sensibilidad al contrastetras queratomileusis in situ con láser para miopía (Lásik). Archivos de la sociedad española de oftalmología. 75 (8): 541-545. 2000.2.Benítez Del Castillo Sánchez JM. Superficie ocular y córnea.Madrid: Editorial Glosa; 2009 Dec, (4).3.Dimitri TA. Cirugía Refractiva. 2 ed. Thanh Hoang-Xuan: EditoresAsociados, Damien Gatinel; 2004. p. 1, 21, 81, 82, 84, 157, 158,159, 160, 165, 167, 169.4.Bueno Martin M. La agudeza. Visual intered visual [Internet].Madrid: Ministerio de la gobernación. Organización nacionalde ciegos. Jefatura. Asesoría médica; 1969 Dec 22 [citado 2012Jul 5]. Disponible en: redvisual/ftp/agudeza visual.htm5.Pérez Carrasco MJ. Función visual en sujetos hipermétropesy miopes operados de Cirugía Refractiva Lásik. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Ciencias FísicasMadrid; 2007. p. 32, 33, 34.El paciente evaluado reporto síntomas en la valoración de los 15 días como cefalea frontal, vértigoocasional, fotofobia y prurito leve. El prurito pudoser generado por la secreción escamosa encontradaen el examen. Mientras que la fotofobia pudo habersido ocasionada por la cantidad de láser expuestosobre la córnea, sin descartar posibles problemasacomodativos que no fueron valorados en la realización del proyecto.En el estudio realizado, se evidencia que lapaciente no reporta ninguna clase de infección desu superficie ocular, por lo cual se puede deducirque la asepsia utilizada en el procedimiento fue laadecuada y no se presentaron infecciones a nivelcorneal, a nivel ocular de las valoraciones pre y posquirúrgicas la paciente reporta secreción de tipoescamosa, y mucinosa ocasionada por una alergiaocular no tratada.Se realizaron pruebas lagrimales como Shirmery But como una inspección detallada de la películalagrimal en donde se demuestra valores donde hubouna disminución de la cantidad lagrimal, que fue nosignificativa, en cuanto a calidad la lagrima siguiódemostrándose gruesa debido a las secrecionesde tipo mucinoso y escamosa que interfieren en lacalidad de la lagrima y conllevan a que la capa sevea demasiado gruesa.11

ADAPTACIÓN TRANSLINGÜÍSTICA DEL CUESTIONARIO CISSV - 15 PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA DECONVERGENCIA, EN LA UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS DEBUCARAMANGA- COLOMBIAShirthjan Melo CastañoEleida Marzal GuerraDiana Carolina Suárez GonzálezEstudiantes X semestre. Facultad de OptometríaUniversidad Santo Tomás Bucaramanga- ColombiaMaría Catalina Morón BarretoOptómetra Especialista en Segmento Anterior y Lentes de ContactoDocente Facultad de Optometría Universidad Santo Tomás Bucaramanga- ColombiaAutora responsable de correspondenciaShirthjan Melo Castaño: Shirthjan0212@hotmail.comRESUMENLa insuficiencia de convergencia es una disfunción de la visión binocular que se presenta con mayor frecuencia en las consultasoptométricas. Se hizo un estudio de evaluación de pruebas diagnósticas para determinar la equivalencia translingüística del cuestionarioCISS V15 entre el instrumento original y el traducido. Fueron comparadas ocho traducciones del cuestionario CISS V-15 para su respectivatraducción y retro-traducción; de las cuales cuatro eran del inglés- español y las otras cuatro del español-inglés. Las versiones al españolse realizaron partiendo del cuestionario original, tomando las dos mejores textos para realizar la retro-traducción y obtener un productofinal como prueba piloto con la colaboración de docentes del área de ortóptica de la clínica de Optometría de la Universidad Autónoma deAguascalientes- México. El producto final de la prueba piloto se presentó a personas del común y a expertos del Área de Terapia Visual dela facultad de optometría de la Universidad Santo Tomás de Bucaramanga. Las sugerencias realizadas por el grupo de expertos, fueronlas mismas hechas por la población común, en las cuales se hicieron las respectivas modificaciones obteniendo un cuestionario CISSV-15 adaptado al español como producto definitivo.Palabras ClaveInsuficiencia de convergencia, cuestionario CISS V-15, validación, retro-traducción.ABSTRACTConvergence insufficiency is a binocular vision dysfunction that occurs most frequently in optometric consultations. An evaluation studyto determine the diagnostic equivalence translinguistics CISS questionnaire V15 between the original instrument and was translatedtests . Were compared eight CISS questionnaire translations V - 15 for a translation and back-translation , of which four were English Spanish and four of the Spanish - English. The Spanish versions were made on the original questionnaire , taking the two best texts forthe back-translation and a final product as a pilot in collaboration with area teachers Orthoptic Clinic Optometry Autonomous Universityof Aguascalientes - Mexico . The final product of the pilot was presented to ordinary people and experts Area Visual Therapy Optometryfaculty of Santo Tomas University of Bucaramanga. The suggestions made by the panel were the same made by the general population, in which the respective modifications were made to obtain a CISS V -15 questionnaire adapted to the Spanish as the final product.KeywordsConvergence insufficiency, CISS V-15 questionnaire, validity, back translation.

Adaptación Translingüistica del cuestionario CISS V-15I. INTRODUCCIÓNLa insuficiencia de convergencia es una disfunción de la visión binocular que se presenta conmayor frecuencia en las consultas optométricas,cuya prevalencia según estudios realizados en Washington D.C por la American Optometric Associationdel 60 al 80% de los problemas acomodativos sonpor insuficiencia de convergencia y acomodación.Esta alteración se caracteriza por presentar signosclínicos como: exoforia mayor de cerca que de lejos,un punto próximo de convergencia alejado, vergencia fusional positiva reducida (RFP), baja relaciónAC/A; de la misma manera, síntomas asociados a larealización de actividades en visión próxima entrelos que se destacan: perdida de concent

La Facultad de optometría de la Universidad Santo Tomás Colombia, consciente de la importancia de propender por espacios que vinculen la investigación y el fortalecimiento de la profesión, ha llevado . Lasik is now considered refractive surgery technique, most secure in the world, combining the use of the microkeratome and the excimer .