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SITUACIÓN DE LA ADOLESCENCIA EN GUATEMALAGuatemala se encuentra ubicada entre los 17 paísescon alto riesgo reproductivo a nivel mundial, siendoel tercer país con más altas tasas de fecundidad enadolescentes de 15 a 19 años de América Latina. Elpromedio de hijos por mujeres es de 3.8, de acuerdo adatos de ENSMI 2008/2009, el 9.5% de las jóvenes de15 a 24 años relató haber tenido su primer embarazoantes de los 15 años, el 48.5% entre los 15 y 17 años,el 25% entre los 18 y 19 años.secundaria sin terminar, seguido de la primaria sinterminar con un 26.2% y la primaria terminada conun 20.9%. 1Los embarazos en edades de 10 a 19 añosrepresentan el 51.9% del total de partos atendidosen el hogar, seguido de un 42.7% de partosatendidos en los hospitales. (Ver gráfico 1).Según SIGSA y Programa Nacional de SaludReproductiva el porcentaje de partos enLas relaciones sexuales entre adolescentes adolescentes fue de 19.9% del total de partosrepresentan el 63% con esposo o compañero en las correspondiendo a 47,559 partos en adolescentes.edades de 13 y 14 años, mientras que el 54% se (Gráfico 1.1 y 1.2).comporta en el grupo etario de 15 a 17 años. Lasuniones tempranas siguen siendo una problemática El acceso a la anticoncepción en la adolescenciaen estas edades ya que en la encuesta realizada resulta muy bajo: utilizan anticoncepción sólo elpor la ENSMI 08/09 se obtuvo que el 30% de las 32.7% de mujeres unidas o casadas de 15 a 19adolescentes menores de 13 años tuvo sus primeras años y 47.9% de 20 a 24 años. Si se considerarelaciones sexuales con familiares.el uso de métodos modernos de anticoncepción,la proporción es menor, sólo usa el 28.1% deLa tasa específica de fecundidad en adolescentes mujeres unidas o casadas de 15 a 19 años y elde 15 a 19 años alcanza a 98 por mil nacimientos. 39.8% de 20 a 24 años.La fecundidad es mayor en adolescentes deáreas rurales y con menor nivel educativo; en los En el grupo de adolescentes y mujeres jóvenesadolescentes de 15 a 19 años el nivel de escolaridad con más de una pareja sexual en el último año, elrepresentan el 40.7% de los adolescentes con 67.3% de los adolescentes no usa ningún método116INE: ENSMI 2008/2009.Proyección al año 2015, adolescentesde 10 a 19 años.

de planificación familiar, sólo el 18.3% de las La mortalidad materna en adolescentes (10-19adolescentes usan métodos inyectables y el 3.3% años) impacta en el 19.9% del total de la mortalidadde sus parejas usa condón (Ver gráfico 4).materna en el año 2010, según grupos etarios lasedades más afectadas son las adolescentes de 17Las cifras muestran desigualdades en adolescentes a 19 años, aunque las cifras de mortalidad tambiény jóvenes indígenas (11%), respecto de las mestizas afectan en las primeras etapas relacionados con elcomienzo de la menarquía en la pubertad.(17%).Existe un 25.6% de mujeres unidas o casadas de15 a 19 años y 24.3% de mujeres de 20 a 24 añoscon necesidad insatisfecha de anticoncepción,con mayor peso en jóvenes que viven en áreasrurales, poblaciones indígenas y con bajosniveles educativos. La necesidad insatisfecha deanticoncepción se explica principalmente paraespaciar nacimientos en 20.3% en mujeres de 15a 19 años y 19.7% de 20 a 24 años. 1La edad media del período de la menarquia (primeramenstruación) se sitúa en los 11 años, aunqueesta cifra varía según el origen étnico y el peso. Elpromedio de edad de la menarquia ha disminuidoy continúa haciéndolo.El riesgo de morir en el primer año de vida esmayor para hijas/os de madres adolescentes ymayores de 40 años. De cada mil hijas/os de madrede 15 a 19 años, 34 morirán antes de cumplir elNo hay cifras desagregadas por condición de año, si se consideran los datos de los cinco añosruralidad en adolescentes, pero en todas las edades precedentes.reproductivas el acceso a parto con personal calificadoes de 51.3%, con valores significativamente menores A su vez, el mayor riesgo de muerte infantil deen áreas rurales (36.5%) y mujeres indígenas (29.5%). 1 a 4 años corresponde a hijas/os de madresTambién tienen mayor proporción de control prenatal adolescentes (16 por mil). La mortalidad infantilque las adultas en un 92.6%, pero la frecuencia es mayor en áreas rurales y con un intervalo dedisminuye a medida que avanza el embarazo: 59.5% nacimiento menor a 2 años. 1en el primer trimestre; 27.8% en el segundo y 5.1% enel tercer trimestre. 1El tema de la mortalidad materna es uno de losmás sensibles en el ámbito de la salud pública delPor lo tanto, debemos enfrentar el reto de asumir país. Muchas de las muertes que suceden durantela anticoncepción en este grupo poblacional como el embarazo, parto o después del parto.una política en la que la educación sexual integrales un pilar fundamental, debiendo profundizarse Datos registrados por encuestan nacionalestambién en el conocimiento de la diversidad de confirman que la primera causa de mortalidad enmétodos anticonceptivos, así como sus ventajas y mujeres adolescentes embarazadas son causadasdesventajas de acuerdo con las características del o por presión arterial alta inducida por el embarazo,la adolescente.seguido de hemorragias, infecciones y otras.Es importante conocer que se debe de orientarla doble protección (anticonceptivo y condón),porque los métodos anticonceptivos solo protegencontra embarazos pero tienen acción nula contralas infecciones de transmisión sexual y el VIH-Sida.1INE: ENSMI 2008/2009.17

Lugar de ocurrencia del parto en AdolescentesEnero - Diciembre 2010Gráfico 1: Lugar de ocurrencia del parto en adolescentes Enero-Diciembre 2010.42.7%51.9%48 %5.3%0.1%fuente: plataforma MSPAS - SIGS1 -datos JGChospitalcasa salud vía publica domicilioGráfico 1.1 Distribución de partos según edad de la madre.Guatemala enero - diciembre de 2010.Gráfico 1.2 Distribución de partos en adolescentes, según edad de la madre.Guatemala enero - diciembre de 201018

Gráfico2: MuerteporMaternapor edadesa Diciembre2010.MuerteMaternaEdadesEneroeneroa Diciembre20101515 151398 813131211911102 21311817 %321 MM15151210 108858 %25 %55187fuente: plataforma SIGSA 2/datos JGC1010979652 11 113 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 47 49Causas de Mortalidad Materna enAdolescentesGráfico 3: Causas de Mortalidad materna Adolescentes Enero a Diciembre del 2010.Enero a Diciembre 2010Hipertension,35%fuente: plataforma MSPAS - SIGSA 2 -datos JGCSepsis, 23%Hemorragias,33%otros, 9%de métodosde PFGráfico 4: UsoUsode métodosde PlanificaciónFamiliar en Mujeres en unión de 10 a 19 años.mujeres en unión de10 a 19 añosNo usa, 67.3Píldora, 3.9Fuente ENSMI 2008-2009 datos JGCOtro, 1DIU, 1.5Retiro, 1.9Ritmo/Billings, 2.7Esterilizaciónfemenina, 0.1Condón, 3.3Inyección, 18.319

ADOLESCENCIAEs el periodo de cambios biopsicosociales queocurre entre los 10 a los 19 años de edad, en elque se adquiere la capacidad reproductiva; es latransformación de la niñez a la vida adulta, se alcanzala autonomía e independencia socio económica. 2La adolescencia se clasifica en tres etapas dedesarrollo: Adolescencia Temprana (10 a 13 años)Adolescencia Media (14 a 16 años)Adolescencia Tardía (17 a 19 años)Sin embargo es importante mencionar que habrávariaciones dependiendo de la persona, no todosni todas las adolescentes crecen y se desarrollan dela misma manera ni al mismo tiempo; influyen suambiente y cultura.Adolescencia temprana, 10 a 13 años:En esta primera etapa, aparecen los siguientescambios:Cambios Biológicos o corporales, que tienenrepercusiones psicosociales en el desarrollo deladolescente (pubertad).Cambios psicológicos: inseguridad por el cambiode apariencia física, crecimiento rápido, imagencorporal.Interacción con los propios pares: se busca lainteracción con amigos y amigas del mismo sexo,aprende nuevos comportamientos, inicia el interéspor el sexo opuesto, son enamoramientos fugaces,enamoramientos platónicos hacia artistas, inicia lasfantasías sexuales y la masturbación, lo que es másfrecuente en los varones.En el ámbito familiar, hay deseos de mayorautonomía pero no quieren perder la protecciónfamiliar en ciertas circunstancias. Es frecuente larebeldía frente a figuras de mayor autoridad.20Los padres sienten perder el control.El pensamiento es más concreto.A finales de esa etapa inicia la menarquía oespermarquía.Adolescencia media , 14 a 16 años:En esta etapa ya existe desarrollo puberal, dondela menstruación ya está presente en todas lasadolescentes.Existe una preocupación por la apariencia física,vestuario, peinados y accesorios extravagantes,como parte del proceso de la construcción de supropia identidad, se acentúa el distanciamientoafectivo e independencia familiar. Búsqueda delas amistades íntimas, puede ser parte del procesode desarrollo dudas de su orientación sexual, loque puede causar angustias. El personal de saluddebe escucharle atentamente sin emitir juicioni diagnóstico sobre esta duda, acompañándoleen el proceso de definición de su sexualidad,explicándole que puede ser transitorio y que no lodefine sexualmente.

En esta etapa son importantes los pensamientos y sueñosque pueden causar conflicto con los padres o madres,hay mayor necesidad de independencia, siendo el grupode amigos un referente muy importante. Los grupos deamigos o amigas pueden ser un factor protector o deriesgo según el fin que los una.En esta etapa los grupos de amigos, pasan de serdel mismo sexo a grupos mixtos. Apareciendo losprimeros noviazgos, de este modo se va formandola identidad sexual, iniciando los primeros contactosfísicos, por lo que es muy importante conversar dela sexualidad, reforzar valores, para prepararlosa enfrentar la presión de grupo, riesgos delembarazo precoz, ITS, aborto, explotación sexual,violencia en el aula, prevención de uso de alcohol ydrogas entre otros. Las y los proveedores de saluddeben fortalecer los factores protectores en losy las adolescentes, familia y comunidad así comodetectar factores de riesgo.su personalidad, situación familiar y contextosocial. El apoyo de un adulto para transitar estemomento, disminuye la ansiedad al orientándolescon diferentes alternativas para la toma oportunade decisiones.El pensamiento tiende a ser operatorio formal,tiene madurez cognoscitiva y una mejor toma dedecisiones satisfactorias. Siendo el resultado delapoyo escolar y familiar.En esta etapa el grupo de pares ya no es relevante,las relaciones de pareja se tornan más estables y laidentidad sexual esta más estructurada, continúala separación de la familia, se siente seguro de suidentidad, reconoce los valores de los padres ymadres, hay tolerancia y coincidencias, la relaciónfamiliar es más cercana.Durante todo el proceso del desarrollo biosicosocialen la adolescencia es importante mencionar el papelEn cuanto al pensamiento, tienden a ser más que tiene la familia, el contexto social, cultural,formales,abstractos,deductivos,críticos, influencia de las vías y medios de comunicación.cuestionan a los demás, razonan en relación asu persona (¿quién soy? ¿qué quiero hacer?), Al finalizar la adolescencia se alcanza:cuestionan a la familia y comunidad, tienden a Identidad personal: sentido coherente de quien soydimensionar sus propias capacidades, generando que no cambia significativamente de un lugar a otro.sentimientos de invulnerabilidad, incrementándosesus conductas de riesgo; tienden a ser egocentristas Intimidad: capacidad para establecer relacionesy deben adaptarse a las demandas escolares, maduras tanto sexuales como emocionales.académicas, sociales, lo que puede causar estrés Integridad, es el sentido claro de lo que está biencon manifestaciones psicológicas y orgánicas. Las y y lo que está mal; desarrollo de comportamientoslos adultos deben acompañarles en este proceso de socialmente responsables.cambio para lograr autonomía e independencia.Independencia psicológica: sentido de si mismoque permite tomar decisiones y no depender de laAdolescencia tardía, 17 a 19 años:En esta etapa se ha alcanzado la maduración familia, asumir funciones y responsabilidades debiológica, hay mayor aceptación de sus cambios los adultos.corporales y se consolida la identidad.Tienen la necesidad de definir la vocación y la Independencia económica y social: capacidad deelección de pareja, empiezan a tomar decisiones independizarse de la familia, trabajar, pagar suscomo trabajar yestudiar condicionado por gastos entre otras.21

DEFINICION DE CONCEPTOS EN SEXUALIDADSexualidad del adolescente:Sexo:Cuando hablamos de sexo generalmente hablamosde características biológicas, que diferencian alhombre de la mujer. 3Existen diferentes conceptos de sexo, en los queabarcan aspectos que van desde lo genético,anatómico, fisiológico, psicológico y social.Es un elemento inherente al ser humano desde elnacimiento hasta la muerte. La sexualidad se expresaen sus relaciones con pares, padres, la sociedad engeneral y consigo mismo. Es importante durante laadolescencia por los múltiples y complejos cambiosfísicos, cognitivos y psicosociales que ocurren enesta etapa, que determinan significados y formasSexo genético: determinado cromosómicamente.de expresión diferentes de la sexualidad.Sexo anatómico o genital: determinado por elLa sexualidad influye significativamente en el modo tipo de genitales externos y caracteres sexualesde vida de las y los adolescentes y repercute en la secundarios.problemática de salud en este momento o en lassucesivas etapas del curso de la vida. Por lo que es Sexo fisiológico, hormonal o gonadal: determinadovital incorporar la Educación integral de la sexualidad por el tipo de genitales internos y la preponderanciaen todo el ciclo de vida, con énfasis en la niñez y de niveles hormonales.adolescencia temprana, fortaleciendo la promociónSexo psicológico: determinado por la percepciónde la salud y prevención de factores de riesgo.individual de pertenencia a un determinado sexo.Sexualidad humana3:Es el modo de ser, de relacionarse y de vivir como Sexo social: determinado por la percepción de otrashombre y como mujer. Es una función normal del personas de la pertenencia a un determinado sexo.ser humano. Cerruti S. 1990.Identidad sexual:La sexualidad no sebe ser entendida como lacapacidad de tener relaciones sexuales sino debeser entendida como una gama de sentimientos,afectos, preferencias que experimentan los sereshumanos durante su vida.El desarrollo de la sexualidad depende de lacapacidad de los seres humanos de expresar susemociones de forma sana y placentera, incluyendola expresión del amor y del afecto, como elementosimportantes de la sexualidad.“La identidad sexual es aquella parte de la identidadde las personas que les permite reconocerse,aceptarse, asumirse y actuar como ser sexuado ysexual”. Cerruti S. 1997.La identidad sexual inicia desde el nacimiento perose define al final de la adolescencia. Si a uno le atraesexual y afectivamente una persona del mismo sexo yrealiza el acto sexual se le reconoce como homosexual.Si uno se siente atraído a personas del sexo opuestoy realiza relaciones sexuales se le reconoce comoheterosexual, y las personas que tienen relacionessexuales con hombres y mujeres es bisexual.El desarrollo pleno de la sexualidad depende deldeseo por lograr la intimidad, expresión emocional,placer, ternura y amor. Se expresa de diversas Para alcanzarla influyen distintos elementos,identidad de género, rol de género, orientaciónmaneras a lo largo de nuestra vida.sexual, valores y actitudes, conducta sexual yconocimiento sexual.322Modelo para desarmar OPS/OMS.

momentos y situaciones de la vida. Cerruti S. 1997Algunos elementos que deben tomarse en cuentaen el planteamiento de la educación sexual:Género La educación sexual busca desarrollarun pensamiento crítico que nos ayude oposibilite adquirir una actitud positiva hacia lasexualidad. Que ayude a los adolescentes a reconocerse eidentificarse como seres sexuales y sexuadosdurante su vida, sin sentimientos de culpa. Propiciar relaciones de respeto, valores,solidaridad y equidad entre las personas. Favorecer el conocimiento del crecimientoy desarrollo normal en la adolescencia yfortalecer sus factores protectores.Durante la adolescencia se experimenta condiferentes roles de género como un esfuerzo para Favorecer el desarrollo de conductas sexualesautodefinirse, con comportamientos beneficiososconscientes y responsables hacia uno mismo yy de riesgo. Tiene un efecto importante en ellos demás.comportamiento y decisiones de vida de hombres ymujeres, quienes tienen la necesidad de aceptarlos Fortalecer la comunicación con la familia.y replicarlos.La educación sexual debe darse en la familia,Identidad de Géneroamigos, establecimientos educativos, servicios deIdentidad de Género es la convicción íntima salud, comunidad y medios de comunicación.y profunda que tiene cada persona acerca desu pertinencia al sexo femenino o masculino,Factores que influyen para el inicioindependiente de sus características cromosómicasde actividad sexualo somáticas. Cerruti S. 1997.Idealmente las relaciones sexuales deben ocurrirEl proceso educativo continuo vinculado en una relación de pareja estable, con capacidadlo cual seprofundamente a la formación integral de niños de intimar y emocionalmente madura,2y jóvenes que les aporte información científica adquiere al final de la adolescencia.y elementos de esclarecimiento y reflexiónque incorpora la sexualidad de forma plena,enriquecedora y saludable en los distintosEducación sexualAdolescencia, promoción, prevención y atención de salud Tamara Zubarew G. Marìa Ines Romero y Fernando Poblete.A. Ediciones Universidad Católica de Chile, 2003.223

Factores que determinan el inicio de la actividadsexual según los adolescentes están:Presión de paresCuriosidadSentirse bienSentirse atractivo/aSentirse querido/aTener una relación cercanaEstar enamorada de su parejaQuerer tener un hijoFalta de control de la situaciónSentirse mayor o con independenciay autonomía.Algunas literaturas mencionan otros factores: Falta de proyecto de vida Mayor tolerancia a la diferencia entre ellos y otros Menos religiosidad Influencia negativa de pares Padres autoritarios Abuso de alcohol y drogas Poca o nula comunicación con los padres Entre otros.Mientras más tempran

de intervenciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, curación y rehabilitación, para lo cual esta guía de Prevención de Embarazo en la adolescencia en . un aborto provocado o una infección de transmisión sexual, incluyendo el VIH y el sida. El embarazo durante la adolescencia es considerado de riesgo, debido a las .