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Revisão e ExercíciosDOENÇAS OSTEOMUSCULARESPROFESSORVICTOR ROBERTOTIPOS DE TRAUMA1
CONTUSÃO É uma lesão de tecidos moles produzida por golpe não penetrante, como uma pancada,um pontapé ou uma queda, causando ruptura de pequenos vasos sanguíneos esangramento em tecidos moles (equimose ou hematoma).O hematoma se desenvolve pelo sangramento no local de impacto, deixando um aspecto“pretoazulado” característico. Cerca de 48 h depois, a fragmentação dos pigmentos dosangue faz com que a lesão se torne amarelada.Os sinais/sintomas locais (dor, edema, tumefação e alteração da coloração) sãocontrolados com o uso intermitente de compressas frias aplicadas ao local e a elevação domembroA maior parte das contusões se resolve em 1 a 2 semanas.DISTENSÃO Lesão de um músculo ou tendão por uso, alongamento ou estresse excessivo Os sintomas pós lesão e perda de função, dependerá do grau de lesão que podem ser classificadosem três tipos: 1º Grau: envolve estiramento leve do músculo ou do tendão. Os sinais e sintomas podem incluiredema leve, sensação dolorosa e espasmo muscular leve, sem perda funcional perceptível 2º Grau: envolve ruptura parcial do músculo ou do tendão. Os sinais e sintomas incluem a perda dacapacidade de sustentar peso, com associação de edema, dor à palpação, espasmo muscular eequimose 3º Grau: consiste em alongamento significativo do músculo ou do tendão, com ruptura e laceraçãodo tecido envolvido. Os sinais e sintomas incluem dor significativa, espasmo muscular, equimoses,edema e perda funcional. A ressonância magnética (RM) revelará uma distensão de terceiro grau, mas as radiografias nãorevelam lesões de tecidos moles ou músculos, tendões ou ligamentos.2
ENTORSE É uma lesão nos ligamentos e tendões que circundam a articulação. É causada por um movimento de torçãoou hiperextensão (forçada) de uma articulação .A função de um ligamento é estabilizar uma articulação, possibilitando simultaneamente a mobilidade. Umligamento rompido faz com que a articulação se torne instável.Os vasos sanguíneos se rompem e ocorre edema; a articulação fica sensível à palpação, e o movimento daarticulação se torna doloroso. O grau de incapacidade e de dor aumenta durante as primeiras 2 a 3 h após alesão, por causa do edema e sangramento associado, especialmente se o tratamento for tardio. As entorsessão classificadas de modo semelhante ao sistema de classificação utilizado para as distensões:1º Grau é causada pelo estiramento das fibras ligamentares, resultando em lesões mínimas. Manifesta‐sepor edema leve, dor à palpação local, e dor provocada pelo movimento da articulação2º Grau envolve ruptura parcial do ligamento. Resulta em edema aumentado, dor à palpação, dor aosmovimentos, instabilidade articular e perda parcial da função normal da articulação3º Grau ocorre quando um ligamento é completamente lacerado ou rompido. A entorse de terceiro grautambém pode causar uma avulsão óssea. Os sintomas incluem dor intensa, dor à palpação, edemaaumentado e movimento articular anormal.LUXAÇÕES A luxação de uma articulação é uma condição na qual as superfícies articulares dos ossosdistais e proximais que formam a articulação já não estão em alinhamento anatômico. Existe a subluxação que consiste em uma luxação parcial e não causa tanta deformidadequanto uma luxação completa. Na luxação completa, os ossos estão literalmente “fora do lugar”. As luxações traumáticassão emergências ortopédicas, porque as estruturas articulares associadas, a irrigaçãosanguínea e os nervos estão deslocados de sua posição habitual e podem ser“aprisionados” com grande pressão sendo exercida sobre eles. Se uma luxação ou subluxação não for reduzida imediatamente, pode ocorrer necroseavascular (NAV). A NAV do osso é causada por isquemia, que leva à necrose ou morte dascélulas ósseas. Os sinais e sintomas de uma luxação traumática incluem dor aguda, alteração noposicionamento da articulação, encurtamento do membro, deformidade e diminuição damobilidade.3
FRATURAS A fratura é uma ruptura completa ou incompleta na continuidade da estrutura óssea e édefinida de acordo com seu tipo e extensão.As fraturas ocorrem quando o osso é submetido a um estresse maior que ele e é capaz deabsorver.Podem ser causadas por golpes diretos, forças de esmagamento, movimentos de torçãorepentinos e contrações musculares extremas.Quando o osso é fraturado, as estruturas adjacentes também são afetadas, o que poderesultar em edema de partes moles, hemorragia nos músculos e articulações, luxaçõesarticulares, tendões rompidos, nervos seccionados e vasos sanguíneos danificados.Os órgãos do corpo podem ser lesionados pela força que causou a fratura ou pelosfragmentos da fratura.Ano: 2017 Ó UFMT / UFSBA / Enfermeiro)1. A coluna da esquerda apresenta termos referentes a lesões osteomusculares e a da direita, a definição de cada um. Numere a coluna dadireita de acordo com a da esquerda.1 ‐ Entorse2 ‐ Fratura3 ‐ Luxação4 ‐ Distensão() Lesão em que há uma distensão dos ligamentos, mas não há deslocamento completo dos ossos da articulação.() Lesão nos músculos ou seus tendões geralmente causada por hiperextensão ou por contrações violentas. Em casos graves pode haverruptura do tendão.() Lesão em que a extremidade de um dos ossos que compõem uma articulação é deslocada de seu lugar. O dano a tecidos moles podeser muito grave, afetando vasos sanguíneos, nervos e cápsula articular.() Lesão em que há a não solução de continuidade de um osso. Apresenta aparência geralmente alterada devido ao grau de deformaçãoque pode impor à região afetada.Assinale a sequência correta.a) 1, 4, 3, 2b) 4, 3, 2, 1c) 3, 2, 1, 4d) 2, 1, 4, 34
Ano: 2014Banca: IADESÓrgão: EBSERH2. Acerca das lesões do sistema musculoesquelético, assinale a alternativa queapresenta a definição de entorse.a) Tração ou laceração muscular.b) Quebra na continuidade do osso.c) Lesão dos ligamentos e de outros tecidos moles em uma articulação.d) Separação das superfícies articulares.e) Separação parcial das superfícies articulares.Ano: 2015Banca: BIO‐RIOÓrgão: PREFEITURA DE SÃO JOÃO DABARRA – RJ)3. Uma lesão de tecido mole produzida por uma pancada rompendo os vasosde pequeno calibre, ocasionando sangramento no tecido, é chamada de:a) fratura fechada.b) contusão.c) luxação de pequeno porte.d) estiramento.e) entorse.5
Ano: 2015Banca: AOCPÓrgão: EBSERH4. Lesão da articulação causada por um movimento violento sem fraturas,porém causa muita dor e edema, necessitando de imobilização. Pode causarrompimento de vasos sanguíneos, tendões e ligamentos. O enunciado refere‐se àa) convulsão.b) infecção.c) luxação.d) fratura.e) entorse.Ano: 2012Banca: CESGRANRIOÓrgão: TRASPETRO5. O estiramento dos ligamentos adjacentes a uma articulação denomina‐sea) fraturab) contusãoc) luxaçãod) distensãoe) entorse6
Ano: 2009 Banca: FCC Órgão: TRT – 3ª REGIAL (MG)6. A luxação é uma lesão que acomete comumente atletas e que, além da dor,causaa) interrupção do fragmento ósseo sem desvio, edema e hematoma local.b) lesão muscular grave, presença de sangramento interno localizado e síndromecompartimental.c) deslocamento na articulação, podendo ocasionar lesão de nervos e tendões eperda da capacidade funcional.d) lesões tendinosas, com ruptura óssea, edema local e síndrome compartimental.e) distensão muscular, seguida de lesões tendinosas com hematoma local.Ano: 2014Banca: FUNCABÓrgão: SESDS‐TO7. Lesão de uma parte do sistema musculoesquelético resulta em um mau funcionamento dos músculos, articulações etendões adjacentes. Estabeleça a seguir a correspondência correta quanto aos diversos tipos de lesões.1. Estiramento2. Fratura3. Luxação4. Entorse() Separação das superfícies articulares() Solução de continuidade do osso() Lesão musculotendínea por estresse() Lesão de ligamentos e músculos e de outros tecidos moles em uma articulaçãoA sequência correta é:a) 2, 1, 3 e 4.b) 3, 2, 1 e 4.c) 2, 3, 4 e 1.d) 3, 2, 4 e 1.7
TIPOS DE FRATURA Fratura completa envolve uma ruptura em toda a seção transversa do osso e frequentemente é deslocada(removida de sua posição normal). Fratura incompleta (p. ex., fratura em galho verde) envolve ruptura ao longo de apenas parte da seçãotransversa do osso; ocorre mais comumente em crianças. Fratura cominutiva é aquela que produz vários fragmentos ósseos. Fratura fechada (fratura simples) é aquela que não compromete a integridade da pele. Fratura exposta (fratura composta ou complexa) é aquela em que a pele ou membrana mucosa da ferida seestende ao osso fraturado. As fraturas expostas são classificadas de acordo com os seguintes critérios: Grau I é a ferida limpa de menos de 1 cm de comprimento Grau II é a ferida maior, sem grandes lesões aos tecidos moles ou avulsões Grau III é a ferida altamente contaminada e com grandes lesões aos tecidos moles. Pode ser acompanhadapor amputação traumática e é a mais grave.8
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA FRATURAOs sinais e sintomas clínicos de uma fratura incluem:DOR: a dor é contínua e sua intensidade aumenta até que os fragmentos ósseos sejam imobilizados. Osespasmos musculares que acompanham uma fratura começam dentro de 20 min após a lesão e resultam em dormais intensa que a relatada pelo paciente no momento da lesão. Os espasmos musculares podem minimizarainda mais o movimento dos fragmentos da fratura ou podem resultar em maior fragmentação óssea oudesalinhamento.PERDA DA FUNÇÃO: Após uma fratura, o membro não é capaz de funcionar corretamente, porque a funçãonormal dos músculos depende da integridade dos ossos ao qual eles estão inseridos. A dor contribui para aperda funcional. Além disso, pode haver presença de movimento anormal (movimento falso).CREPITAÇÃO: Quando o membro é palpado delicadamente, pode‐se sentir ou ouvir uma sensação dedesintegração, chamada de crepitação. É causada pelo atrito entre os fragmentos ósseos.MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA FRATURAOs sinais e sintomas clínicos de uma fratura incluem:DEFORMIDADE: O deslocamento, angulação ou rotação dos fragmentos em uma fratura de braço ouperna provoca uma deformação que é detectável quando o membro é comparado com o membro nãolesionado.ENCURTAMENTO: Nas fraturas de ossos longos, ocorre encurtamento efetivo do membro emdecorrência da compressão do osso fraturado. Às vezes, os espasmos musculares podem causar asuperposição das partes distal e proximal da fratura, resultando em encurtamento do membroEDEMA LOCALIZADO E EQUIMOSE: O edema localizado e a equimose ocorrem após fratura decorrentede traumatismo e sangramento aos tecidos. Esses sinais podem não se desenvolver durante váriashoras após a lesão ou podem se desenvolver dentro de 1 h, dependendo da gravidade da fratura.11
Ano: 2015Banca: IF‐TOÓrgão: IF‐TO8. Uma fratura é uma fenda ou ruptura na continuidade do osso, classificando‐se em:fraturas expostas, fechadas, deformação plástica, fraturas em saliência, em galho verde ecompletas. Selecione a alternativa correta com relação às fraturas expostas.a) Podem ser: espiralada, oblíqua, transversa e epifisária.b) A fratura subjacente sem ferida aberta.c) É quando o osso é encurvado e a fratura começa, porém não cruza inteiramente o osso.d) A tíbia é o local mais comum de fraturas expostas em crianças.e) Geralmente resultante de traumatismo de baixa energia ou feridas não penetrantes.Ano: 2016Banca: AMEOSCÓrgão: PREFEITURA DE PALMA SOLA – SC9. Quando existe a fratura de um osso é necessário que esse osso seja imobilizado para queocorra a sua recuperação. As fraturas de ossos podem ser:a) Fechada quando não houver rompimento da pele, ou aberta (fratura exposta) que ocorresomente com os membros inferiores.b) Fechada quando não houver rompimento da pele, ou aberta (fratura exposta) quando oosso quebrado romper os músculos e a pele.c) Fechada quando não houver rompimento da pele, ou aberta (fratura exposta) que ocorresomente com os membros superiores.d) Fechada quando o osso não quebrar apenas trincar, ou aberta (fratura exposta) quando oosso quebrado romper os músculos e a pele.12
Ano: 2014 Banca: CESGRANRIOÓrgão: BANCO DO BRASIL10. Na avaliação do estado geral de um paciente, a perda da força motora dosmúsculos é denominada:a) asteniab) apatiac) atoniad) miasteniae) atrofiaAno: 2016Banca: CONSULPLANÓrgão: PREFEITURA DE CASCAVEL – PR11. “Amputação é o termo utilizado para definir a retirada total ou parcialde um membro, sendo este um método de tratamento para diversasdoenças.”No que concerne aos níveis de amputação do membro inferior,analise a figura a seguir.A figura corresponde a qual nível de amputação em membro inferior?a) Transtibial.b) Transfemural.c) Hemipelvectomia.d) Desarticulação do joelho.e) Desarticulação do quadril.13
Amputação de péConhecem‐se mais de doze níveis diferentes de amputação naárea do pé. Eles variam de uma amputação de dedo, umaamputação de meio‐pé, até uma amputação na área do tarso.Para uma protetização, podem ser usadas próteses de silicone.Amputação transtibial (amputação da panturrilha)Na amputação transtibial, que é uma amputação na área dapanturrilha, a tíbia e a fíbula são cortadas.Para a protetização, são necessários um pé protético, adaptadores eelementos de conexão para o encaixe protético. O encaixe é ocomponente que conecta a prótese ao membro residual.Desarticulação do joelhoA desarticulação do joelho ocorre quando a articulação do joelho écortada, retirando‐se a panturrilha. A coxa permanece intacta.Para a protetização, são necessários um pé protético, uma articulação dojoelho, adaptadores e elementos de conexão para o encaixe protético. Oencaixe é o componente que conecta a prótese ao membro residual.Amputação transfemoral (amputação da coxa)Em uma amputação transfemoral, que é uma amputação na área da coxa, oosso da coxa (fêmur) é cortado.Para a protetização, são necessários um pé protético, uma articulação dojoelho, adaptadores e elementos de conexão para o encaixe protético. Oencaixe é o componente que conecta a prótese ao membro residual.14
Desarticulação do quadrilNa desarticulação do quadril, a amputação é realizada na área da articulaçãodo quadril. Como consequência desse tipo de amputação, a bacia terá quecontrolar a prótese.Para a protetização, são necessários um pé protético, uma articulação dojoelho, uma articulação de quadril, adaptadores e elementos de conexão parao encaixe protético. O encaixe é o componente que conecta a prótese aomembro residual.HemipelvectomiaNo caso de hemipelvectomia, são amputadas a perna inteira e partes dabacia até o sacro. Como consequência desse tipo de amputação, a bacia teráque controlar a prótese.Para a protetização, são necessários um pé protético, uma articulação dojoelho, uma articulação de quadril, adaptadores e elementos de conexão parao encaixe protético. O encaixe é o componente que conecta a prótese aomembro residual.Ano: 2016Banca: CONSULPLANÓrgão: PREFEITURA DE CASCAVEL – PR11. “Amputação é o termo utilizado para definir a retirada total ou parcialde um membro, sendo este um método de tratamento para diversasdoenças.”No que concerne aos níveis de amputação do membro inferior,analise a figura a seguir.A figura corresponde a qual nível de amputação em membro inferior?a) Transtibial.b) Transfemural.c) Hemipelvectomia.d) Desarticulação do joelho.e) Desarticulação do quadril.15
Ano: 2010Banca: MS CONCURSOS Órgão: DOCAS‐RJ12. A coluna é composta por “ 33 vértebras” : cervicais, torácicas, lombares, sacrais e coccígeas. Nosintervalos entre uma e outra saem os nervos que, de cima para baixo, vão enervar os vários segmentos docorpo. Um acidente ou um trauma continuado podem romper uma vértebra e pressionar, seccionar oudestruir a circulação interna da medula espinhal em alguma altura da coluna vertebral . Comoconsequência, a parte do corpo que fica abaixo da lesão irá sofrer comprometimento da motricidade e apessoa perderá muito dos movimentos e sensações.Esse é um problema gravíssimo de saúde e, o que é lastimável , bastante comum em nosso meio.Assinale a alternativa que corretamente define as 33 vértebras da coluna.a) Sete cervicais, dez torácicas, sete lombares, cinco sacrais e quatro coccígeas.b) Sete cervicais, doze torácicas, cinco lombares, cinco sacrais e quatro coccígeas.c) Sete cervicais, doze torácicas, cinco lombares, seis sacrais e três coccígeas.d) Sete cervicais, dez torácicas, cinco lombares, sete sacrais e quatro coccígeas.Ano: 2016Banca: CESGRANRIOÓrgão: UNIO13. Um trabalhador sofreu traumatismo raquimedular que provocou, além de paralisia dosmúsculos intercostais e abdominais, dificuldade respiratória importante e tetraplegia. Qualé a área da coluna vertebral de ocorrência de tal trauma ou lesão?a) Cervicalb) Torácicac) Lombard) Sacrale) Coccígea16
Ano: 2015Banca: VUNESPÓrgão: PREFEITURA DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS –SP14. Ao iniciar o plantão no setor de Pronto Socorro, o técnico de enfermagem recebeu umpaciente vítima de acidente de moto, com suspeita de fratura do úmero (U) e do rádio (R).Esses ossos se localizam, respectivamente, ema) U braço; R perna.b) U antebraço; R braço.c) U perna; R pé.d) U braço; R antebraço.e) U coxa; R perna.17
CONSOLIDAÇÃO ÓSSEAA maior parte das fraturas se consolida por meio de uma combinação deprocessos de ossificação intramembranosos e endocondrais. Quando um osso éfraturado, esse osso começa um processo de consolidação para restabelecer acontinuidade e a força. Os fragmentos ósseos não são unidos com o tecidocicatricial; em vez disso, o osso se regenera.Após uma fratura, todo o complexo sistema ósseo sofre um desarranjo. O processo de recuperação é bem‐orquestrado, resultando em um reparo e restauração da função do osso. A resolução de fraturas pode serdividida em seis fases:1.formação de hematoma e inflamação ‐ quando um osso é fraturado, o sangue vaza pelos vasos rotos eforma um hematoma entre as áreas da superfície saturada e ao seu redor. Também desencadeia a faseinflamatória da cicatrização.2.angiogênese ‐ por meio de cascatas de citocinas ocorre a estimulação à angiogênese e o recrutamento decélulas para iniciar o reparo ao tecido ósseo.3.formação de cartilagem ‐ com subsequente calcificação4.remoção da cartilagem e então formação de osso5.remodelação óssea ‐ substituição da cartilagem por tecido ósseo6.remodelagem‐ o osso fibroso recém formado é gradualmente convertido a osso lamelar.Bibliografia Dandy DJ; Edwards DJ. Fundamentos em Ortopedia e Traumatologia ‐ Uma Abordagem Prática. Elsevier, 2011.18
3 Fases de Consolidação ÓsseaFase I: fase reativa. Quando ocorre uma fratura, a resposta do organismo é semelhante à de qualquer parte docorpo após uma lesão. Ocorrem sangramento para o tecido ferido e vasoconstrição local, e um hematoma seforma no local da fratura. São liberadas citocinas, iniciando o processo de consolidação da fratura ao fazer comque células conhecidas como fibroblastos se proliferem, o que, por sua vez, faz com que ocorra angiogênese. Otecido de granulação começa a formar‐se dentro do coágulo e torna‐se denso. Essa fase do processo deconsolidação normalmente é a mais dolorosa para o paciente.Fase II: fase reparadora. Durante essa fase, o tecido de granulação é inicialmente substituído por um precursordo calo, chamado prócalo. Os fibroblastos invadem o prócalo e produzem um tipo mais denso de calo, que écomposto principalmente por fibrocartilagem. Este calo fibrocartilaginoso é substituído por um calo ósseo maisdenso entre aproximadamente 3 e 4 semanas póslesão. O osso lamelar então se forma, enquanto o calo ósseo secalcifica meses após a lesão.Fase III: fase de remodelação. A fase final da consolidação da fratura resulta em remodelação do osso novo emseu arranjo estrutural antigo. O osso necrótico é removido pelos osteoclastos. Embora a estrutura final do ossoremodelado se assemelhe à do osso intacto original, uma área mais espessa pode permanecer na superfície doosso após a consolidação. A remodelação pode levar meses a anos, dependendo da extensão da modificaçãoóssea necessária, da função do osso e dos estresses funcionais sobre o osso.FATORES QUE INFLUENCIAM NA CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA tipo de osso fraturadoadequada irrigação sanguíneao estado dos fragmentos da fraturaa imobilidade do local da fraturaIdadesaúde geral do paciente19
Ano: 2015Banca: VUNESPÓrgão: HCFMUSP15. O processo de consolidação óssea se dá em seis estágios, que são, respectivamente:a) Atrofia, remodelagem, formação do osso, angiogênese, calcificação e remoção dacartilagem.b) Fasciculação, angiogênese, calcificação da cartilagem, remoção da cartilagem, formação doosso e remodelagem.c) Hipertrofia, hematoma e inflamação, angiogênese, calcificação da cartilagem, remoção dacartilagem e remodelagem.d) Hematoma e inflamação, angiogênese, calcificação da cartilagem, remoção da cartilagem,formação do osso e remodelagem.e) Contração isométrica do osso, formação do osso, angiogênese, calcificação da cartilagem,remodelagem e remoção da cartilagem.Ano: 2014 Banca: IADESÓrgão: SES‐DF16. A consolidação óssea, em relação às suas fases, encerra‐se com ofenômeno daa) remodelação.b) proliferação celular.c) mineralização.d) ossificação.e) condrogênese.20
OSTEOMIELITE É uma condição caracterizada por um processo inflamatório acompanhado de destruição progressiva dotecido ósseo, tendo como causa a infecção por um microrganismo. Sob o ponto de vista da anatomia, as estruturas que podem ser acometidas são: medula, cortical, periósteo eos tecidos vizinhos. Levando‐se em consideração o tempo de evolução clínica, a doença é considerada aguda atéaproximadamente 10 dias, após os quais ocorre a formação de osso necrótico, o que caracteriza aosteomielite crônica. De acordo com o mecanismo fisiopatológico pelo qual a infecção se instala no osso, as osteomielites podemser incluídas em um dos seguintes tipos: secundárias a um foco contíguo de infecção, secundárias àinsuficiência vascular, e hematogênicas.OSTEOMIELITEETIOLOGIAO Staphylococcus aureus é o microrganismo mais frequentemente identificado na grande maioria doscasos de osteomielite. Osteomielite hematogênica: a bactéria mais frequente em todas as idades é o Staphylococcus aureus, porémem recém nascidos, o Streptococcus também pode ser encontrado; infecções fúngicas podem ocorrersecundariamente ao uso de cateteres intravenosos, viciados em drogas injetáveis e pacientes comneutropenia de longa data; o uso prolongado de sondas vesicais pode estar associado à osteomielite porPseudomonas aeruginosa, principalmente de vértebras lombares, assim como pode ocorrer com viciados emdrogas injetáveis, sendo nesse caso o local mais acometido a coluna cervical Osteomielite secundária a um foco infeccioso contíguo: em casos de osteomielite póstraumática, os germesmais comuns são, em ordem decrescente de frequência, S. aureus, cocos Gramnegativos, bacilos aeróbios eanaeróbios; em próteses articulares infectadas, também em ordem decrescente de frequência, os maisencontrados são: Staphylococcus coagulase negativo, S. aureus, Streptococcus, bacilos aeróbios Gramnegativos Osteomielite secundária à insuficiência vascular, que tipicamente acomete o pé diabético: o agente maiscomum é o S. aureus, seguido de Streptococcus sp., Enterococcus sp., Staphylococcus coagulase negativo,bacilos e anaeróbios.21
OSTEOMIELITEFIOSOPATOLOGIAFOCO INFECCIOSO(Staphylococcus aureus )RESPOSTA INFLAMATÓRIAFluxo SanguíneoPermeabilidade capilarINTENSIFICAÇÃO DO PROCESSOINFLAMATÓRIOABSCESSOPressão IntramedularNECROSE DO OSSOSE NÃO COMBATIDO A INFECCÇÃOBACTERIANAINTERRUPÇÃO DO SURPIMENTOSANGUINEOOSTEOMIELITEMANIFESTAÇÕES CLÍNICASOsteomielite hematogênica O quadro clínico em crianças geralmente tem início abrupto, com dor, calor, rubor e aumento devolume no local afetado, podendo ou não haver febre alta e prostração. Nessa faixa etária, alocalização mais frequente é a região metafisária de ossos longos, particularmente do fêmur e datíbia, e habitualmente como um foco único. No adulto, a localização mais comum da osteomielite hematogênica é a coluna vertebral, em seuseguimento torácico distal e lombar, sendo raro nas vértebras cervicais. Geralmente tem inícioinsidioso, com dor na região da coluna que piora após movimentação, tosse, espirro. Pode haverfebre concomitante e o quadro clínico piora progressivamente sem tratamento.Caracteristicamente, há o envolvimento de duas vértebras adjacentes e subsequentemente o discointervertebral entre elas. Quando a coluna lombar está comprometida, o paciente pode referir dorabdominal, o que pode dificultar o diagnóstico correto da doença.22
OSTEOMIELITEMANIFESTAÇÕES CLÍNICASOsteomielite secundária a um foco infecciosoÉ o tipo mais frequente de osteomielite e pode ocorrer após as mais variadas situações, a saber: Fratura exposta Cirurgias ortopédicas, como fixações internas de fraturas e próteses totais ou parciais de articulações (quadril ejoelho, por exemplo) Infecção de partes moles, especialmente das mãos e dos pés A mandíbula ser invadida por abscessos dentários A infecção dos seios paranasaisInfecções que ocorrem após fraturas expostas ou cirurgias de osteossíntese geralmente provocam dor, febre eformação de pus, ao passo que aquelas que se instalam em próteses articulares evoluem de maneira insidiosa,sendo possível que se passem meses ou anos até a sua manifestação clínica.OSTEOMIELITEMANIFESTAÇÕES CLÍNICASOsteomielite secundária à insuficiência vascularPacientes portadores de doença vascular periférica grave, especialmente os diabéticos, podemapresentar osteomielite, principalmente no pé.A doença se manifesta de maneira lenta e gradual, com dor e inchaço local, ou úlcera indolorcausada por neuropatia periférica. Geralmente não há febre associada.23
OSTEOMIELITEDIAGNÓSTICOExames laboratoriais VHS e proteína C reativa podem estar aumentados em outras condições clínicas diferentes deosteomielite. HemoculturaDiagnóstico por imagem Raio X, TC e RM Cintilografia ósseaPunção e Biopsia Cultura HistopatológicoOSTEOMIELITETRATAMENTO O uso profilático de antibióticos tem sido recomendado em pacientes submetidos aprocedimentos cirúrgicos ortopédicos, com o intuito de diminuir a incidência deinfecções após cirurgias em fraturas fechadas e próteses totais de quadril e joelho. Uma vez definido o tipo de osteomielite e o microrganismo causador da infecção, otratamento deve ser iniciado imediatamente, com antibioticoterapia associada ounão à limpeza cirúrgica e estabilização do osso. A limpeza cirúrgica, com drenagem de abscessos e remoção de implantes, ossonecrótico e tecidos desvitalizados, é necessária sempre que houver formação depus, detectada no momento da punção diagnóstica, ou quando a terapia comantibióticos não é capaz de deter a progressão do processo infeccioso.24
Ano: 2016Banca: IBFCÓrgão: EBSERH17. Sobre a osteomielite, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) eassinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.( ) A osteomielite é uma infecção do osso, que se torna infectado por uma extensão da infecção dostecidos moles, como por exemplo úlcera vascular.( ) Uma das causas da osteomielite é a contaminação óssea direta a partir da cirurgia óssea, fraturaexposta ou lesão traumática.() A osteomielite não ocorre por disseminação hematogênica.() Os pacientes que se encontram em alto risco de osteomielite incluem apenas os mal nutridos ouobesos.a) F,V,F,Vb) V,V,V,Vc) F,F,V,Vd) V,V,F,Fe) V,F,V,FOSTEOPOROSE A osteoporose é uma doença osteometabólica caracterizada por diminuição da massa óssea e deterioraçãoda microarquitetura do tecido ósseo com consequente aumento da fragilidade óssea e da susceptibilidade afraturasA resistência óssea é a resultante da integração entre a qualidade e a densidade mineral óssea (DMO). Aqualidade óssea depende da arquitetura, do remodelamento ósseo, do acúmulo de lesão (microfraturas) eda mineralização. A DMO é determinada pelo pico de massa óssea adquirido e pela quantidade de perda demassa óssea.As complicações clínicas da osteoporose incluem não só fraturas, mas também dor crônica, depressão,deformidade, perda da independência e aumento da mortalidade.A osteoporose é uma doença metabólica do tecido ósseo caracterizada por perda gradual de massa óssea eque enfraquece os ossos por meio da deterioração da microarquitetura tecidual, tornando‐os mais frágeis esuscetíveis às fraturas.Seja por definição densitométrica ou clínica (presença de fraturas por fragilidade), a osteoporose éindubitavelmente um grande problema de saúde pública.25
A definição clínica baseia‐se tanto na evidência de fratura como na medida da densidade mineral óssea(DMO), por meio de densitometria óssea, expressa em gramas por centímetro quadrado. A National Osteoporosis Foundation – NOF, fundação norte‐americana de estudo sobre a osteoporose,caracteriza esta doença pelo aumento da fragilidade óssea e pelo risco de fratura, especialmente no que serefere a fraturas em coluna vertebral e quadril. Entre os fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose destacam‐se: idade, sexo, índice de massacorporal, estilo de vida e história familiar. O pico de massa óssea é atingido ao final da adolescência e mantido até a quinta década pela ingestãoalimentar adequada de cálcio e vitamina D e pela prática de exercício físico. A partir de então, ocorreprogressiva perda de massa óssea, acentuando‐se em mulheres na pós‐menopausa.FATORES DERISCO PARAOSTEOPOROSE26
OSTEOPOROSEDADOS EPIDEMIOLOGICOS Estima‐se que cerca de 50% das mulheres e 20% dos homens com idade igual ou superior a 50anos sofrerão uma fratura osteoporótica ao longo da vida. Estimativas revelam que a população brasileira propensa a desenvolver osteoporose aumentou de7,5 milhões, em 1980, para 15 milhões, em 2000 Aproximadamente 5% do indivíduos que apresentam fratura de quadril morrem durante ainternação hospitalar, 12% morrem nos 3 meses subsequentes e 20% morrem no ano seguinte aoda fratura, conforme dados norte‐americanos A osteoporose
Cerca de 48 h depois, a fragmentação dos pigmentos do sangue faz com que a lesão se torne amarelada. Os sinais/sintomas locais (dor, edema, tumefação e alteração da coloração) são controlados com o uso intermitente de compressas frias aplicadas ao local e a elevação do membro
