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La mejor época para tratar los problemas dentarios relacionados con la succión digital. Precisar programas para la corrección del hábito. Etapa 3: Succión del pulgar (no tratada) Cualquier succión que persiste después del cuarto año de vida puede serla comprobación de otros problemas, además de una simple maloclusión. Requiere tratamientos ortodóncicos y psicológico. MAL OCLUSIONES QUE SE ASOCIAN AL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL“La Organización Mundial de la Salud considera a las mal oclusiones como unproblema de salud pública, Variable que ocupa el tercer lugar en términos deprevalencia de alteraciones bucales asociadas con diferentes factores de riesgocomo los genéticos y ambientales”. (Organizacion mundial de la salud, 2014)Ocupan el tercer lugar en medio de las enfermedades estomatológicas, despuésde la caries dental y la enfermedad periodontal. Se ha reportado que en muchoscasos, la mal oclusión y la deformidad de las estructuras dentofaciales no se debea una patología, sino a una alteración del desarrollo normal. (Buitrago lopez,2013)El plano maxilofacial está compuesto de tres sistemas que tienen un desarrollonormal, el sistema esquelético, el sistema muscular y el sistema dentario si noexiste ningún tipo de impedimento en el desarrollo. Las mal oclusiones sepresentan a corta edad que es cuando existen cambios en las estructurasdentofaciales.La prevalencia del hábito de succión digital es muy variada y depende mucho delgrupo estudiado, lo cierto es que el hábito de succión digital es relativamente altoen infantes: desde 13% hasta 45% y ha llegado hasta 90% en varios país, peroluego va disminuyendo con la edad a los 3 años la prevalencia oscila entre el 10%y el 20% los números se reducen drásticamente hacia los cuatro a cinco años de4

edad aparentemente el pico máximo de edad de succión digital es entre los 4 y 5años.Habitualmente a la edad de 4 a 5 años, el niño aumenta sus actividades y sientesatisfacción explorando el mundo caminando y hablando, a esa edad se succionael dedo cuando está cansado, somnoliento o cuando lo castigan. En los niños quepresentan succión digital, este hábito es más evidente cuando se encuentransolos como por ejemplo al dormir o ver la televisión, si los padres se mantienencerca de los niños como en algunas culturas no accidentales, o duerme con susniños. La succión digital es menor cuando el niño experimenta una perdida“familiar o mascota” miedo o dolor al hábito de succión digital se convierte unaestrategia de adaptación temporal. Existen diversos factores de riesgo quepodrían inducirá mayores niveles de succión digital, aparentemente hay unamayor probabilidad de succión digital en niños menores de una familia y mayorsucción digital en niños que son hijos únicos, la ausencia de un padre tambiénpredispone a mayor succión digital en niños, además la mayor edad de la madrees un factor asociado a succión digital otros autores la alimentación con lechematerna previene la futura succión digital por el niño.TEORÍAS SOBRE EL DESARROLLO DE SUCCIÓN DIGITALFreud describe las 5 etapas de la personalidad o los estudios psicosexuales, queestán a zonas erógenas o áreas sensitivas en el cuerpo. El primer estadio es eloral o narcisista, que dura desde el nacimiento hasta el año de edad y se enfocaen las necesidades de satisfacción de la boca y el tracto digestivo, incluso lalengua incluso la lengua y los labios. En él se encuadra la succión digital que esuna forma de satisfacer una zona sensitiva del cuerpo.La teoría psicoanalítica ve la continuación del hábito más allá de los 3 años comouna manifestación de disturbio psicológico y por lo tanto un mecanismo de manejodel estrés, eliminar el habito abruptamente puede ser perjudicial para el desarrollodel niño varios estudios sugirieron que si se intenta quitar el hábito de succióndigital antes de los dos años podría crear síntomas neuróticos y problemas en supersonalidad.5

TEORIA DE APRENDIZAGELa segunda teoría sugiere que la succión digital no nutritiva es un patrónaprendido de comportamiento y que, en ciertas circunstancias, se transforma enadaptado por sentado que no existe ninguna causa psicología para el hábitoprolongado y que si se elimina el hábito no aceptara otro sustituto.SUCESIÓN DE HABITOSSi se elimina el mal hábito de una manera fragosa el niño va a desarrollar unsustituto a su mal hábito dicen que los niños van reemplazando unos hábitos porotros a través del tiempo. A la edad de 4 a 5 años su entorno cambia de unambiente protegido a hacia otro demandante y más sociable el niño tiene queobedecer reglas y regulaciones y eso genera tensiones y frustraciones.En la adolescencia los hábitos vuelven a cambiar, usualmente los niños buscanun sustituto de los hábitos de succión y de morderse las uñas. Este puede ser elhábito de succionar un caramelo la lengua, los labios, los carillos en niños y elhábito de fumar un cigarrillo en el adulto. Estos hábitos constituyen una manerade liberar tensiones en el niño y el adolecente.HABITOS PARALELOSGeneralmente el tratamiento y eliminación de un hábito conlleva a la eliminacióndel hábito paralelo. Por ejemplo, en estudios de niños que se succionaban el dedoy se jalaban el cabello, ambos sexos disminuyeron cuando implemento eltratamiento solo para la succión digital esto se ha demostrado en niños que sesuccionaban el dedo y manipulaban otros objetos como frazada, muñecos, etc.(Bordini- Escobar Rojas- Castillo Mercado, 2010)EFECTOS BUCALES DEL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITALLa succión digital produce algunas alteraciones a nivel de las estructuras dentalesy faciales, principalmente en el sector anterior. Si la succión digital se interrumpealrededor de los 6 años con la erupción de los incisivos, cualquier alteración enlas estructuras dentofaciales podrá ser irreversible; pero si esta continua las6

alteraciones pueden ser irreversibles y solo podrá ser corregido con tratamientoortodóncico.La presencia y severidad de las alteraciones de las estructuras dentofacialesdependerá de varios factores: Frecuencia Intensidad Duración Posición del dedo dentro de la boca. La intensidad y la frecuencia desempeñan un papel crítico en el movimientodentario causado por el hábito del dedo. De cuatro a seis horas de presión al díaes probablemente lo mínimo necesario para producir movimiento dentario. Unniño que se succione el dedo hasta después de los cuatro años tendrá másposibilidades de formar una mal oclusión permanente.Los efectos de succión digital en las estructuras bucales dependerán de ladirección y naturaleza de la fuerza y además tendrá una función muy importante:el desarrollo osteogénico y las condiciones genéticas.Según estudios realizados con electromiografía, la succión digital genera unaactividad aumentada en los músculos peri orales, orbicular de los labios ymentoniano. Hay actividad del buccinador pero menos evidente los movimientosde los músculos es más evidente en niños con succión de chupete q en niños consucción del dedo que en la de succión del dedo.EFECTOS FÍSICOS BUCALESIncisivos superiores con labio versión.Incisivos inferiores con inclinación alterada: la mayoría de niños que se succionanel pulgar tienen incisivos inferiores en labio versión y no en linguloversión lasrazones para estas diferencias están en el grosor, y la tensión del labio inferior yla pérdida temprana de molares primarias y el ángulo entre los dientes y el pulgar7

al momento de la succión aumento de la sobre mordida horizontal se haencontrado aumento en el overjet en niños con succión del pulgar.Los estudios realizados en monos dieron como resultado que cuando se separaal mono de su madre este empieza a succionarse los dedos, produciendomordida abierta y cuando luego se elimina la succión digital la mordida tiende acerrarse nuevamente.Mordida cruzadas posteriores la duración y la intensidad del hábito de succióndigital tiene una influencia negativa al reducir el ángulo transversal del arco, lasucción del chupete tiende a ser más perniciosa que la succión digital en ladimensión transversal principalmente en el área canina.Mal oclusión clase II: estudios revelaron que hay prevalencia de clase 2 enpacientes que presentan el hábito de succión digital aunque esto no ha sidocomprobados por otros estudios, otros demostraron mayores niveles de escalóndistal y clase II canina en niños de 3 a 5 años de edad. Aumento de prognatismo mandibular Aumento de prognatismo relativo. Protrusión de los incisivos superiores (con o sin diastemas). Retro inclinación de los incisivos inferiores. Mordida abierta anterior. Prognatismo alveolar superior. Aumento de la longitud anterosuperior del maxilar superior Estrechamiento, de la arcada superior (debido principalmente a laacción del musculo buccinador) Entre los tipos de hábitos de succión digital tenemos: Succión del dedo pulgar Succión del dedo índice Succión del dedo índice y medio 8

Succión del dedo medio y anular (Bordini,Escobar Rojas, Castillo Mercado.,2010) MORDIDA ABIERTASe define como la falta de contacto entre dientes anteriores; también cuandoexiste una overbite negativo entre los bordes incisales de los dientes maxilares ymandibulares con los dientes posteriores en oclusión, es uno de los problemasmás complejos en ortodoncia. La mordida abierta es una mal oclusión frecuenteen la dentición primaria y mixta que se observa acompañada por disfunciones, elprincipal factor de auto corrección de la tendencia de la mordida abierta es latemprana intervención de los hábitos infantiles, algunos autores establecen que elporcentaje de este tipo de mal oclusión tiende a incrementarse durante laadolescencia. (Sáenz, 2011)La mordida abierta se desarrolla por la interacción de muchos factores etiológicostanto hereditarios y/o de naturaleza ambiental. Los factores ambientales alveolargenerandomodificaciones en el desarrollo neuromuscular relacionado a alteración en lafunción de la lengua o por hábitos orales o una combinación de algo. (Sáenz,2011)La mordida abierta dentaria debe ser distinguidas de la mordida abierta queinvolucra la morfología y posición de la maxila o la mandíbula, la mordidaabierta dentaria son en algunos casos autocorregidas o respondenfavorablemente a los tratamientos miofuncionales y mecanoterapia. Lasmordidas abiertas esqueléticas son mucho más difíciles de tratar contendencia a la recidiva. (Ramon Martillo Mercado, 2011)TRATAMIENTO DE SUCCIÓN DIGITALEl tratamiento del hábito de la succión digital, se recomienda a partir de los 4años de edad si se presenta un problema crónico. (Iqb, 2005)Un factor en el tratamiento es que el niño y los padres estén de acuerdo parainiciarlo y que tengan la voluntad para eliminar el hábito. El protocolo para eltratamiento de la succión digital debe ser de la siguiente manera:9

Determinar la frecuencia e intensidad: el hábito es crónico cuando seproducen en dos lugares casa o en la escuela y durante el día y la noche es importante saber con qué frecuencia y que intensidad tiene el hábito enel niño Ignorarlo: muchos niños mantienen la succión digital como una manera deenfrentarse a los padre que insiste en que deje de succionarse el o losdedos una buena estrategia es ignorarlos por una o dos semanas Instituir en tratamiento en dos fases: si la succión digital persiste esrecomendable iniciar el tratamiento con estrategias no invasivas y si el niñono responde a ese tratamiento se iniciaría al uso de técnicas invasivascomo el uso de una trampa palatina. TRATAMIENTO NO INVASIVOHablarle a los padres y a los niños: cuando los padres están cerca de los niños ehinsisten que deje de succionar el o los dedos cada vez que lo ven haciendo.También se lo puede felicitar cuando el niño no se succiona el dedo y esto pareceser eficaz, si se brinda a los padres acerca de las consecuencias de la succióndigital y los riesgos de una mal oclusión tienden a preocuparse más por elproblema, otra manera de tratar el hábito es hablar con los niños y apelar a sumadures y responsabilidad este método funciona mejor en niños mayores quepueden sentir presión social para detener el hábito. (Calvet, 2015)Refuerzo positivo: un método que ha demostrado cierto éxito es la concesión deun premio si el niño deja de succionarse el dedo. También se puede darle alpaciente un calendario y que coloque estrellitas o strikes cada vez que no sesuccione el dedo a la séptima estrella por ejemplo se le puede dar un premio.(Calvet, 2015)Tiempo de descanso: un estudio investigo que la lectura de cuentos a la hora dedormir en niñas que se succionaban el dedo, al inicio la mama le leía un cuento ala niña. Durante las condiciones experimentales, se dejaba de leer el cuentocuando ella se succionaba el dedo, y se retomaba el cuento cada vez que seinterrumpía, de esta manera se logró eliminar el hábito en todos los pacientes.(Calvet, 2015)10

Modelos: los modelos en el tratamiento de succión digital pueden ser muyeficaces, se describe el caso de dos hermanos que se succionaron el dedo almayor se lo trato y al menor se lo observo, después de tener éxito en eltratamiento del hermano mayor, se encontró que el hermano menor dejo el hábitopor imitación del hermano mayor.TRATAMIENTOS INVASIVOSAtenuación sensorial: la aplicación de cubiertas en las manos produce unadisminución o terminación del hábito una vez que se logra la eliminación delhábito se debe empezar a reducir el tamaño o forma del objeto, por ejemplo si secoloca un guante de boxeo antes de ir a dormir, una o dos semanas después setiene que cambiar por el algodón o gasa, luego por una venda adhesiva yfinalmente nada. Este método ha demostrado mucha eficacia en el tratamiento dela succión digital, existe un aporte llamado “poste para el pulgar” este aparatotiene muchas ventajas porque es de simple colocación, aunque no hay muchaevidencia acerca de su eficacia. También se pueden usar férulas plásticas comolas que usan para proteger un pulgar lesionado este método ha demostrado unaeficacia del 100%. (Marianella, 2016)Líquidos aversivos al gusto: se ha demostrado que, luego de colocar líq

de la musculatura perioral y lingual que provoca el hábito. 1 . SUCCIÓN DIGITAL Se le llama succión digital al hábito que toman los niños al introducir y succionar su dedo pulgar u otro, apoyando la yema del dedo sobre la bóveda palatína. (Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría, 2008) .