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ANALYSE DEPRESCRIPTION DESNEUROLEPTIQUESATYPIQUESDR FOUCHERDR LONGUEFOSSETROIS-ILETS 25 MARS 2010
Méthodologie 213 prescriptions informatisées le 9 mars2010 202 prescriptions avec au moins unneuroleptique 80 prescriptions comportant au moins unneuroleptique atypique (âge moyen despatients : 46 ans) Analyse des co prescriptions avec lesneuroleptiques atypiques (per os etinjectables)
Traitements neuroleptiques5%37%NL ATYPIQUESNL CONVENTIONNELS58%SANS NL
95 % des patients bénéficient d’un traitementantipsychotique. Les APA (antipsychotiques atypiques ouantipsychotiques de seconde génération)sont prescrits chez «37% des patients (50% en2006), associés à un NLC ou un APA dans 70%des cas (1/3 des cas en 2006). Effet mode ? Typologie des patients hospitalisés ?
Neuroleptiques ZYPREXARISPERDALABILIFY3%SOLIANLEPONEX
Analyse des antipsychotiquesatypiques prescrits L’APA le plus prescrit est le ZYPREXA (39%)suivi du RISPERDAL (33%) et de l’ABILIFY(23%). SOLIAN et LEPONEX sont peu prescrits. Le total dépasse 100% en raison de coprescriptionsd’atypiques. ABILIFY est 5 fois plus prescrit qu’en 2006. Efficacité de Magaly ? Efficacité du produit ?
Monothérapie d’atypiques80%70%60%50%SANS SB40%AVEC SB30%20%10%0%ABILIFYZYPREXARISPERDALSOLIANLEPONEX
Monothérapie neuroleptiqueAPA La monothérapie neuroleptique atypiqueconcerne 29% des prescriptions (36 % en 2006). La co prescription avec un traitementneuroleptique est très fréquente (71%) et passeà 90% si on inclut le traitement neuroleptiquedonné si besoin (en cas d'agitation) Recherche d’un effet sédatif en hospitalisation ?Efficacité des atypiques sur la décompensationaigüe ?
Coprescription neuroleptique1%1% 1%5%4%29%MONOTHERAPIE1 NLC24%2 NLC3 NLC4 NLC1 NLC 1 NLA2NLC 1NLA35%1 NLA
Associations de neuroleptiques 35% des patients sous APA reçoivent en plus 1neuroleptique conventionnel 24% des patients reçoivent en plus 2 NLC La prescription de plus de 2 neuroleptiques (3ou 4) concerne 36% des patients (17,3 % en2006) 10% des patients reçoivent 2 APA (3% en2006)
Associations de EMONOTHERAPIE1 NLC1 NLC2 NLC44%24%31%34%2 NLC1 RAPIE1 NLC18%1 NLC2 NLC46%3 NLC4 NLC1 NLC 1 NLA40%2 NLC
Associations de neuroleptiquesselon l’APA Les co prescriptions neuroleptiques sont unpeu plus fréquentes sous ABILIFY (82% despatients avec 36% qui ont au moins 2neuroleptiques coprescrits) 76% sous ZYPREXA (1/4 avec un autre APA)68% sous RISPERDAL,60% sous SOLIAN,25% sous LEPONEX
Co prescription desatypiquesCORR TENSION6ANTIDEPRESSEUR10CORR 26CORREC 020304050607080
Co prescriptions Un traitement anxiolytique est adjoint chez lamoitié des patients (idem 2006). Les correcteurs anticholinergiques sont prescritsdans 39% des cas et dans seulement 16% avecles APA seuls (34% en 2006) Les autres médicaments associés sont deshypnotiques (25%), thymorégulateurs (25%) , antiépileptiques (15%) et, dans une moindre mesure des laxatifs, desantidépresseurs et des antihypotenseurs.
Médicaments ARISPERDAL
Médicaments co-prescrits sousSi besoinLEPONEXCORR ANTICHOL60%HYPNOTIQUEPB UROLEPTIQUE0%20% 40% 60% 80% 100%
Médicaments co-prescrits sousSOLIANSi besoin70CORR ANTICHOL6050HYPNOTIQUEPB %60%80%
Médicaments associés Médicaments associés au SOLIAN Un peu mois d’anxiolytiques, plusd’hypnotiques, 2 fois moins de correcteursanticholinergiques Médicaments associés au LEPONEX Plus d’hypnotiques et de normothymiques
Médicaments co-prescrits sousZYPREXASi besoin80CORR TENSION7060CORR ANTICHOLHYPNOTIQUEPB TIQUE0%20%40%60%80%
Médicaments co-prescrits sousRISPERDALSi besoin80CORR TENSION706050CORR ANTICHOLHYPNOTIQUEPB 1000%20%40%60%80%100%
Médicaments associés Médicaments associés au ZYPREXA Un peu moins d’anxiolytiques associés que lamoyenne, plus d’hypnotiques Médicaments associés au RISPERDAL Moins de correcteurs anticholinergiques (2fois moins qu’avec ABILIFY), moinsd’hypnotiques que la moyenne (2 fois moinsque sous ZYPREXA).
Médicaments co-prescrits sousABILIFYSi besoin10090CORR TENSION8070HYPNOTIQUEPB 30201000%20%40%60%80%100%
Médicaments associés à ABILIFY Au-dessus de la moyenne Anxiolytiques (71%) correcteurs anticholinergiques (65%) , etnormothymiques (30%) Hypothèses : de correcteurs anticholinergiques carABILIFY est plus souvent associé à des NLC ; 2 fois moins d’hypnotiques (même raison ?)
Posologie prescrites del’ABILIFY12%17%55%10 mg15 mg20 mg16%56% des prescriptions sont sous la dose d ’entretien recommandée30 mg
Posologie de l’ABILIFY Schizophrénie : La posologie recommandée d’ ABILIFY est de15 mg/jour, en une seule prise, pendant ou endehors des repas. ABILIFY est efficace dans un intervalle dedoses allant de 10 à 30 mg/jour. La dose quotidienne maximale ne doit pasdépasser 30 mg.
Analyse des « si besoin rr transitAntalgiquesHypnotiquesCorr anticholinCorr TA
Analyse des « si besoin » Les « si besoin » sont une prescription médicale ; ils sontadministrés par l’IDE sur leur propre évaluation 8 ordonnances sur 10 autorisent cette « délégation » deprescription de neuroleptiques, 6 prescriptions sur 10 comportent un anxiolytique « sibesoin » Chaque prescription comporte en moyenne 2médicaments « si besoin »
Exemples de prescription« La délégation de prescription » Zyprexa : 10 mg/jDepakine chrono 500 : 2/jLepticur : 1/jLactulose : 2/jDébridat : 3/jHept-a-myl : 3/jEpitomax : 2/j SI BESOINLoxapac 50 mg inj si agitation àrenouveler si besoin Lepticur si Loxapac injValium inj si refus de ttt per osAnapen 1,5 mg si TA 8Hept-a-myl 90 gtt es si TA 10Imovane si imsomnieDoliprane si douleurIsolement et contention si agitation
Exemples de prescription« La prescription cocktail »PATIENT DE 69 ANS Risperdal goutte : 8 mg/j Abilify : 30 mg en 2 prises SI BESOIN Tercian goutte : 300 mg/j Tercian goutte : 150/j le soir Teralithe : 750 mg/j Stilnox : 1 le soir Effexor LP 75 mg : 3/j (2 0 1) Normacol : 2/j Glucophage 1000 mg : 2/j Glucor : 150 mg/j Daonil : 7,5 mg/j Amlor 10 mg : 1/j Triatec : 3,75 mg/j
Exemples de prescription« La prescription hors recommandations » Patient de 69 ans(depuis mars 2009) Abilify : 10 mg/j Nozinan : 90 gouttes/j Tercian : 300 gouttes/j Haldol : 150 gouttes/j Haldol decanoas : 5 amp/mois Rivotril : 60 gouttes/j Lepticur : 1/j SI BESOIN Haldol inj : 3/j Tercian inj : 3/j
Exemples de prescription« Essai thérapeutique » Zyprexa : 10 mg/j Abilify : 10 mg/j Haldol : 250 gouttes/j Tercian : 75 gouttes/j Rivotril : 20 gouttes/j Depakote 500 mg : 2/j SI BESOIN Loxapac inj : 3/j Rivotril inj : 3/j
Recommandations Références médicales opposables(Journal officiel du 14-11-1998) Il n ’y a pas lieu d ’administrer d’emblée, à titre préventif, descorrecteurs anticholinergiques lors de la mise en route d ’untraitement neuroleptique, sauf chez des malades à risque (sujetâgé, antécédents de syndrome parkinsonien ) Il n’y a pas lieu, du fait des dangers potentiels (augmentation durisque des effets secondaires atropiniques), d’associer deuxcorrecteurs anticholinergiques Il n’y a pas lieu, dans le traitement d’entretien de lapsychose, d’associer deux neuroleptiques, même s’ils sont àpolarité distincte, sauf si leur prescription est argumentée etrégulièrement réévaluée
Substitution d’un APA par unautreRecommandations d’un consensus d’experts Pour éviter l’apparition de complications cliniques en cas de relais detraitement, une substitution croisée progressive est recommandée.Un consensus d’experts récent recommande deux modalités lors de lasubstitution d’un antipsychotique par un autre, et en particulier par unagoniste partiel. Modalité recommandée n 1 : Maintenir la dose du premierantipsychotique et augmenter progressivement le secondjusqu’à la dose efficace recommandée puis diminuer le premierantipsychotique graduellement. Modalité recommandée n 2 : Diminuer progressivement la dosedu premier antipsychotique tout en augmentant graduellement ladose du second. La substitution devrait s’opérer sur 2 à 6 semaines.
Epitomax: 2/j Valium inj si refus de tttper os Anapen 1,5 mg siTA 8 Hept-a-myl90 gttes siTA 10 Imovane si imsomnie Doliprane si douleur Isolement et contention si agitation. Exemples de prescription PATIENT DE 69 ANS Risperdalgoutte : 8 mg/j Abilify: 30 mg en 2 prises Terciangoutte : 300 mg/j
