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LUZ. Entrenamiento en demencias en el Centro Regional para laEnfermedad de Alzheimer, Indiana University, USA. Miembro de laSociedad Venezolana de Geriatría y Gerontología y de la AcademiaLatinoamericana de Medicina del Adulto Mayor (ALMA).Eliana HortaProfesora Clínica del College of Nursing New York University,USA, Especialista en Psiquiatría Clínica. Creó y dirigió duranteveinticinco años la Clínica de Enfermería en el Mount Sinai MedicalCenter, New York City, para el cuidado de pacientes con enfermedadfísica y problemas emocionales y/o conductuales concomitantesa su condición primaria. Entre 1971 a 1973 desarrolló y dirigióen Chile, el 1º Máster en Enfermería en la Pontificia Univer sidadCatólica de Chile. Es autora de innumerables publicaciones, asiduaconferencista internacional y asesora de los proyectos para Enfermeríaen Latinoamérica de New York University.Raima Rujano RoqueEgresada de la Escuela de Trabajo Social de LUZ; posee maestríaen Desarrollo Social. Actualmente cursa el Doctorado de CienciasHumanas en LUZ. Se desempeña como investigadora Asociada alLaboratorio de Neurociencia de la Facultad de Medicina de LUZ enla línea de investigación «Aspectos Sociales del envejecimiento».Participa como investigadora en el Instituto de Criminología de LUZen la línea «Violencia Urbana y Sistema penal en Venezuela». Ha sidoautora y coautora de varios artículos publicados en revistas arbitradasnacionales e internacionales en el área de la salud y la violenciaurbana. Miembro del Programa de Promoción al Investigador(PPI nivel I) del Observatorio Nacional de Ciencia, Tecnología eInnovación de Venezuela.María Rosario PalmarBióloga, egresada de la Universidad del Zulia. Posee Maestría enGerencia de Proyectos de Investigación y Desarrollo, UniversidadRafael Belloso Chacín, Maracaibo. Es Directora del Instituto deInvestigaciones Biológicas de la Facultad de Medicina de LUZ.Miembro del Programa de Promoción al Investigador (PPI) delObservatorio Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación deVenezuela. Actualmente cursa el Doctorado Conjunto UniversidadPolitécnica de Madrid (UPM) y LUZ en Gestión Tecnológica.

IÍndice generalPrólogo. 11Presentación.15Marialcira Quintero OsorioCapítulo IDemografía: el adulto mayor en la estructura poblacional.23Leobaldo Barrera PazCapítulo IIEl envejecimiento con éxito en el adulto mayor.Algunos indicadores europeos .37Ramona Rubio Herrera y Laura Rubio RubioCapítulo IIICuidados y cuidadores.67Marialcira Quintero OsorioCapítulo IVValoración nutricional del adulto mayor .89Raquel Zambrano G.7

8La salud de los adultos mayores: una visión compartidaCapítulo VNutrición y vida activa. De la prevencióna las necesidades nutricionales.109Luis Falque MadridCapítulo VILa práctica odontológica y la atención del adulto mayor.129Jorge Luis Balzán BallesterosCapítulo VIISexualidad y salud en el adulto mayor.143Marisela Árraga Barrios de MontielCapítulo VIIIAdhesión al tratamiento en adultos mayores.165Gloria Pino RamírezCapítulo IXLos síndromes geriátricos comprometen la autonomíay funcionalidad de los adultos mayores.185Leonor Luna TorresCapítulo XFarmacología y polifarmacia en el adulto mayor.209Orlando Sega N.Capítulo XIDiabetes en el adulto mayor: estrategias de tratamiento.223Hermes Florez y Sumaya Castillo-FlorezCapítulo XIICuidados de los pacientes con la enfermedad de Alzheimer yotras demencias ¿Cómo educar y motivar al cuidador? .245Gladys E. Maestre de HomesCapítulo XIIIEl trabajo social y la atención en salud del adulto mayor.273Raima Rujano Roque

Índice generalCapítulo XIVEstabilidad y cambio: desafíos para enfermeríaen el cuidado de la salud mental del adulto mayor.285Eliana HortaCapítulo XVGestión del conocimiento en organizaciones del sectorsalud que prestan servicios a adultos mayores.293María Rosario Palmar Morales9

PPrólogoEl perfil demográfico está creando una situación singular enAmérica Latina y el Caribe, cuyas consecuencias superan los camposde la salud y educación, trascendiendo al político y económico. Losaproximadamente 59 millones de adultos mayores en el año 2010,aumentarán a casi 200 millones en el año 2050. La esperanza devida a los 60 años también se incrementará de manera sostenida,estimándose que 81% de las personas que nacen en la Región superará los 60 años de edad, y que 42% de ellas, sobrepasarán los 80años de vida. El índice de envejecimiento muestra la velocidad delos cambios.En América Latina existe igual cantidad de personas de más de60 años que de niños menores de cinco años de edad, pero en el año2050, la cifra de adultos mayores de 80 años igualará la cantidad deestos niños en la Región. Aun cuando los países de mayor poblaciónconcentrarán la mayor parte de este aumento, el crecimiento proporcional también será significativo en los países más pequeños.Esta nueva situación demográfica y epidemiológica obliga a quelos países se adecuen rápidamente a nuevos contextos y al impactode este fenómeno en la seguridad social y la salud pública. NuestraRegión ha iniciado programas para avanzar hacia una visión integralde la salud de las personas mayores, ya que el conocimiento de susnecesidades y la atención que reciben no es uniforme, muestra desigualdades e inequidades, y muchos sistemas de salud en la Regiónaún no cuentan con indicadores para el seguimiento y análisis delimpacto de las medidas sanitarias. La aprobación de la Estrategiay un Plan de Acción para la Salud de las Personas Mayores, en los11

que se definen las prioridades para el período 2009-2018, por el49.o Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud(OPS/OMS) en 2009, fue un avance extraordinario y su implementación se convierte en el verdadero reto en una Región con muchasprioridades sin resolver.Es así como uno de los desafíos actuales es promover un nuevocontrato social, en donde la comprensión, el cuidado, la proteccióny la ayuda a la salud y la vida de las personas mayores constituyanun deber generacional, una necesaria expresión de amor por la humanidad y un imperativo ético de los sistemas de saludEn este contexto el Programa PALTEX de la OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS), fiel a su misión de elevar lacalidad y el impacto de procesos de desarrollo educacional y defortalecimiento institucional en los países de la Región, mediante laoferta de materiales educativos relevantes, pertinentes, accesibles yactualizados para los estudiantes y trabajadores de la salud, ponehoy a disposición esta obra inédita La Salud de los adultos mayores.Una visión compartida, con un abordaje integral e interdisciplinariofinamente desarrollado por un conjunto de profesionales académicose investigadores de América Latina, Estados Unidos de América yEspaña. Teniendo como eje transversal la promoción de la salud yel mejoramiento de la calidad de vida de los adultos mayores y desus familias, la obra presenta una aproximación al tema de carácterholístico y complejo, en el que siete disciplinas de las ciencias sociales y de la salud entrelazan y plasman a lo largo de los capítulosdel texto, sus saberes y experiencias sobre la salud y la vida de losadultos mayores.Esta publicación se originó en el año 2007, cuando un grupo deprofesores de las Universidades del Zulia (LUZ) y Rafael Urdaneta(URU) en Maracaibo-Venezuela, amigos de larga data y con caminostransitados individualmente y en colectivo en el área de la salud de losmayores, cumplieron con su compromiso de ofrecer por primera vezen Venezuela, el Diplomado Multidisciplinario en “Atención integralpara adultos mayores”, e invitaron a participar a sus colegas de otrasuniversidades de la Región y de España (Universidad Nacional deColombia, Universidad de Granada, Miami University y New YorkUniversity. La experiencia altamente productiva motivó a compilarlos principales contenidos desarrollados en el Diplomado, con elobjeto de enriquecer la producción bibliográfica sobre el tema en

la Región. La propuesta obtuvo el aval del Programa de Colecciónde Textos Universitarios del Vicerrectorado Académico de la Universidad del Zulia y el libro se publicó en enero de 2008. En estasegunda edición revisada que se incorpora al Programa PALTEX,se han actualizado partes del libro, se han reeditado muchas otras yse ha dado a la información una orientación mayor hacia AméricaLatina.El libro La Salud de los adultos mayores. Una visión compartida está estructurado en quince capítulos, agrupados por áreas. Lostres primeros capítulos ofrecen al lector la posibilidad de conocer lasituación demográfica a la que se enfrentan y proyectan los paísesde América Latina, y en particular Venezuela, por el aumento dela población de 60 años y más, y su impacto socioeconómico. Enestos capítulos se revisa el análisis conceptual de aspectos relativosal proceso de envejecimiento saludable y activo (caso europeo), ydesarrolla el tema del cuidado como una acción humana, y de loscuidadores como ejecutores de ese importante rol. Los cinco capítulos siguientes contienen explicaciones claras y recomendacionesconcretas orientadas a promover la salud y el bienestar de los mayores y sus familias, en un contexto integral, que incluyen aspectosde nutrición, salud oral, sexualidad y adherencia al tratamiento.Otros cinco capítulos abordan los procesos patológicos frecuentesen los mayores latinoamericanos: síndromes geriátricos, manejo decomportamientos difíciles, polifarmacia y diabetes. Dos capítulosenfocan el quehacer de los trabajadores sociales en el ámbito de laatención de los mayores y los desafíos de enfermería en el cuidadode la salud mental de los mayores y el último capítulo se refiere a lagestión del conocimiento en organizaciones del sector salud.Este libro no hubiese sido posible sin la participación comprometida y entusiasta de los autores y de la Universidad del Zulia enVenezuela, a quienes agradecemos altamente su generosidad. Especialmente, expresamos nuestro reconocimiento y gratitud a la Dra.Marialcira Quintero Osorio, quien con su dedicación y entusiasmo,convirtió esta segunda edición en realidad.Confiamos en que esta publicación contribuirá a fortalecer lascapacidades de estudiantes, profesionales y sujetos interesados enpromover la salud y mejorar las condiciones de vida y el bienestarde los adultos mayores.

PPresentaciónCon beneplácito presentamos este libro que recoge las experiencias de un nutrido grupo de expertos profesionales venezolanose invitados internacionales en el campo de la salud de los adultosmayores. Se pretende dar respuesta a la necesidad sentida especialmente por la colectividad de estudiantes de pre y postgrado de lasciencias sociales y de la salud, de contar con referencias bibliográficasaccesibles y actualizadas en el área de la salud y el envejecimientohumano.Este libro La salud de los adultos mayores: una visión compartida, es el producto de la visión interdisciplinaria desarrollada yejercida por sus autores, en la que se evidencia que la atención a estegrupo de personas supera la individualidad de un profesional dela salud. La visión individualista es sustituida por una de carácterholística y multidisciplinaria. Las ciencias de biología, educación,enfermería, nutrición, medicina, odontología, psicología y trabajosocial, entrelazan sus saberes a través de los autores, en una secuencia de temas donde el hilo conductor es la promoción de lasalud y el bienestar integral de los adultos mayores y sus familias.En este sentido, describimos a continuación, de manera resumida,los contenidos de cada uno de los capítulos en que se ha divididoeste libro.El capítulo 1 Demografía: el adulto mayor en la estructurapoblacional, escrito por Leobaldo Barrera Paz, describe el procesode transición demográfica de América Latina y en particular de Venezuela, y su impacto social actual y futuro. El índice de envejecimientoen Venezuela, medido por el número de personas de 60 años y más15

16La salud de los adultos mayores: una visión compartidapor cada cien menores de 15 años, es de 20% y se estima alcance54,6% para el año 2025 y 105,5% para el año 2050, tal como ocurreen el resto de Latinoamérica con algunas variaciones.En el capítulo 2 Envejecimiento con éxito en el adulto mayor:algunos indicadores europeos, cuya autoría pertenece a RamonaRubio Herrera y Laura Rubio Rubio, se aborda la problemática delenvejecimiento con éxito. Parte del análisis de una serie de modelosteóricos que han analizado el tema, tales como los enfoques de lasteorías del aprendizaje social, los modelos de las teorías humanistas,los de selectividad socioemocional, el Modelo de Baltes, el Modelode Rowe y Kuhn, Erikson, etc. Se analizan después los conceptos deenvejecimiento con éxito, envejecimiento activo, vejez competentey bienestar subjetivo y los componentes de cada uno de ellos.Se plantea que dado que los caminos de la vejez están íntimamente ligados a los estilos de vida, de alguna manera la distribuciónque hacemos del tiempo está íntimamente ligada al envejecimientosatisfactorio. En esta línea se analizan algunos indicadores de ladistribución del tiempo en los adultos mayores europeos, las horasdedicadas a las distintas actividades, especialmente a relacionessociales, a ocio y tipos de ocio, etc. Concluye finalmente el capítuloplanteando que lo importante no está en lo que hacen las personas,sino en lo que sienten por lo que hacen. Este supuesto parte del análisis de cuatro factores básicos que intervienen en el envejecimientocon éxito: la curiosidad, la repetición entendida como constancia, losproyectos y el saber darle valor a las pequeñas cosas.El capítulo 3 Cuidados y cuidadores, escrito por Marialcira Quintero Osorio, ofrece a los lectores conceptos y recomendaciones que lesayudarán a adquirir o a fortalecer conocimientos en la búsqueda de laexcelencia del ejercicio del rol de cuidadores de adultos mayores. Seenfatiza en el cuidar como una actividad propia y fundamental de lahumanidad para la conservación de la vida y en la importancia del cuidado multidisciplinario profesional. Se puntualiza en la importancia dela formación académica para ser un cuidador calificado, lo que aunadoa una gran disposición, permite ofrecer cuidados holísticos individualesy colectivos pertinentes, seguros y oportunos.Se describen elementos relacionados con los conceptos cuidary cuidado, tipos de cuidador y perfiles, así como necesidades de losadultos mayores, cambios esperados y sus consecuencias, estrategiasque favorecen el aprendizaje y valoración integral, que constituyen

Presentaciónla base del conocimiento para el ejercicio del rol de cuidador. El capítulo ayuda a los lectores a comprender que el cuidar a los adultosmayores implica la ejecución planificada de acciones de promoción,fomento, mantenimiento y protección de la salud, cuyo propósitoúltimo es estimular su autonomía, independencia y mejorar la saludy la calidad de vida de ellos y la de sus familias, en hogares, comunidades, centros hospitalarios y de larga estancia.En el capítulo 4, Valoración nutricional, la autora Raquél Zambrano destaca el rol fundamental que desempeña la nutrición en lasalud y calidad de vida de los mayores y la necesidad de preservarun estado nutricional saludable hasta las edades más avanzadas.Motivado en estas necesidades, este capítulo pretende aportar a losprofesionales de la salud y a quienes trabajan en el cuidado de losmayores, la información, técnicas y conocimientos necesarios paravalorar la salud nutricional e identificar los riesgos más notables quela deterioran y afectan su calidad de vida.Se presenta un esquema con los cuatro indicadores que conforman la valoración nutricional y se hace referencia de los instrumentosmás comunes y prácticos que pueden ser utilizados por profesionalesno especializados en nutrición y que le permitirán conocer el estadonutricional inicial, mientras que la profundización sobre la valoraciónnutricional integral será competencia del nutricionista.Luis Falque Madrid en el capítulo 5, Nutrición y vida activa.De la prevención a las necesidades nutricionales, enfatiza que laadecuada promoción de salud y nutrición no sólo agrega años a lavida, sino vida a los años. Es decir que si el objetivo es prevenir laaparición de la enfermedad y la discapacidad en los adultos mayores,los esfuerzos preventivos deben comenzar precozmente en la vida.Una alimentación correcta, que cumpla con las leyes de la alimentación puede disminuir los cambios relacionados con el propio procesode envejecimiento e influir directamente en el estado de salud de lapersona, dando lugar a una mejor calidad de vida e induciendo a laprevención de numerosas enfermedades e incapacidades. La nutriciónjuega un papel importante en el proceso de envejecimiento, ya quepermite que el organismo reciba y utilice las sustancias químicas-los nutrientes esenciales: glúcidos o hidratos de carbono, lípidos ograsas, proteínas o prótidos, vitaminas, sales minerales, agua- de losalimentos y la energía para vivir.17

18La salud de los adultos mayores: una visión compartidaSe revisan además, los principales factores de riesgo de la malnutrición, los valores de referencia nutricionales para adultos mayores y sepresentan algunas recomendaciones nutricionales claves para la prevención de enfermedades y para la promoción de la salud y la nutrición.En el capítulo 6, La práctica odontológica y la atención deladulto mayor, Jorge Balzán Ballesteros destaca la importancia delcomplejo estomatognático y su importancia para el mantenimientode las condiciones de salud bucal de la población adulta mayor. Sedescriben las condiciones epidemiológicas de ese grupo en lo quese refiere a la salud bucal, los cambios normales producto del envejecimiento natural y las consecuencias negativas que se puedenproducir en la calidad de vida de la persona al existir una condiciónde

LUZ. Entrenamiento en demencias en el Centro Regional para la Enfermedad de Alzheimer, Indiana University, USA. Miembro de la Sociedad Venezolana de Geriatría y Gerontología y de la Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor (ALMA). Eliana Horta Profesora Clínica del College of Nursing New York University,