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Técnica quirúrgicaSistema de placas de bloqueo para codo
Acumed es líder mundialen soluciones ortopédicas ymédicas innovadoras.Nos dedicamos al desarrollo deproductos, métodos de servicioy enfoques que mejoran laasistencia al paciente.Cirujano responsable del diseñodel Sistema de bloqueo paracodo: Dr. en Medicina Shawn W.O’DriscollSistema de placas de osteosíntesispara codo de Acumed El sistema de placas de osteosíntesis para codo, diseñado en colaboracióncon el doctor en Medicina Shawn W. O’Driscoll, se ha diseñado para corregirlas fracturas del húmero distal, el olécranon y la apófisis coronoides.El sistema de placas de osteosíntesis para codo ofrece placasprecontorneadas para indicaciones específicas e incluye un diseñode placa para el olécranon de perfil bajo con curvatura anatómica einstrumental para la inserción de la placa y los tornillos. Este sistemaincluye además el sistema de tornillos hexalobulares con tecnologíaTap-Loc de ángulo variable para las placas medial y lateral del húmerodistal. Además de nuestras placas medial y lateral del húmero distal seofertan placas posterolaterales a fin de proporcionar varias solucionesde placas de osteosíntesis para el tratamiento de las fracturas de codo.Indicaciones de uso: Fracturas del húmero distal, olécranon y apófisis coronoide Osteotomías del olécranon2ÍndiceIntroducción2Sistema de placas de osteosíntesis3Diseño de placa para olécranon4Técnicas quirúrgicas de placas deosteosíntesis para olécranonPlaca para olécranon5Plantilla de corte paraosteotomía del olécranon9Placas para húmero distal10Placa posterolateral15Placa para coronoides18Información de pedido21Notas25
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed Sistema de placas de osteosíntesisPlacas para olécranonPlacas para apófisis coronoides3
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed Placas para columna posterolateralPlacas para columna lateral4Placas para columna medial
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed Diseño de las placas de osteosíntesisPlaca para olécranonGrupo de tornillos proximalTornillo puntalLas puntas permiten asentarla placa sobre el tendóndel trícepsTrayectoria divergente del tornillode bloqueoCurvatura anatómica con inclinaciónlateral en la región proximal, arcoexterno distal y angulación dorsal delcúbito proximal de 6 Diseño de contacto limitadoDiseño delos extremosdistales biseladopara reducir lasconcentracionesde tensiónPlaca para la cara posterolateral del húmero distalDiseño de la zonaproximal biseladopara reducir lasconcentracionesde tensiónDiseño de contacto limitadoConjunto distalde tornillosconvergentes ydivergentes5
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed Técnica quirúrgica de placa para olécranonDr. en Medicina Shawn W. O’Driscoll1REDUCCIÓN DE LA FRACTURA YCOLOCACIÓN DE LA PLACAUna la guía indicadora proximal (80-0654) a la placa conel perno de bloqueo (80-0652). Flexione el codo 90 , reduzca lafractura y aplique la placa. Las puntas del extremo proximal de laplaca deben penetrar en el tendón del tríceps y proporcionar unafijación provisional. Estas puntas no comprimen el tendón, por loque en la radiografía se debería poder observar un hueco entre laplaca y el hueso.2COLOCACIÓN PROVISIONALDE AGUJASSi se va a utilizar un tornillo de bloqueo en el orificiomás proximal de la placa, introduzca la guía de broca de bloqueo de2,3 mm (80-0622) en el orificio de la placa. Se introduce medianteuna perforación con una aguja de 2 mm (WS-2009ST) a través dela guía de broca de bloqueo y del lugar de la fractura, penetrandoen la cara anterior de la corteza metafisaria. No retire la aguja hastael paso 6. Como alternativa se pueden colocar dos cables guíasde Kirschner de 1,57 mm (WS-1607ST) a través de la fractura, una acada lado de la placa.3COLOCACIÓN DE TORNILLOSDISTALES SIN BLOQUEOTras confirmar la reducción provisional, perfore con labroca de 2,8 mm (80-0387), mida la profundidad con un calibradorde profundidad (80-0623) e inserte un tornillo sin bloqueo de3,5 mm en el orificio ranurado distal hacia el lugar de la fractura,hasta que se inserte en la diáfisis del cúbito. Conecte eldestornillador hexalobular T15 (80-0760) al mango del destornilladorde trinquete (80-0663) y apriete parcialmente el tornillo parapermitir la posterior compresión. Se proporcionan y se recomiendael uso de terrajas óseas en caso de pacientes con hueso denso.Nota: para el implante de las placas estrechas para el olécranon(70-0316 o 70-0317) solo pueden utilizarse tornillos hexalobularesde 2,7 mm y el instrumental asociado.6
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed 4COLOCACIÓN DE LOS TORNILLOSDE BLOQUEO PROXIMALESInserte dos tornillos de bloqueo de 2,7 mm en los orificiosproximales a ambos lados de la aguja de 2 mm con la guía de brocade bloqueo de 2 mm (80-0621). Al perforar con la broca de 2 mm(80-0318) tenga cuidado de no salirse del hueso. La profundidadde perforación se puede leer directamente en la línea del láserde la broca o con la sonda de profundidad de 2 mm (80-0643). Eldestornillador hexalobular T8 (80-0759) se utiliza para insertar lostornillos de 2,7 mm. Al utilizar el destornillador de T8, se debe tenercuidado de no apretar en exceso el tornillo ni aplicar más torsión de lanecesaria para encajar el tornillo de bloqueo en la placa. Los tornillosdeben apretarse a mano y no con dispositivos eléctricos.Nota: las placas diseñadas para su uso en el brazo izquierdo son decolor azul. Las placas diseñadas para su uso en el brazo derechoson de color verde.Diámetro del tornilloDiámetro de la broca2,7 mm2 mm3 mm2,3 mm3,5 mm2,8 mm5COMPRESIÓN DEL LUGARDE LA FRACTURASi la longitud de la placa seleccionada tiene una odos ranuras de compresión, el lugar de la fractura se comprimede la forma siguiente. Inserte un tornillo sin bloqueo de 3,5 mm enmodo de compresión dinámica en una ranura distal a lo largo de ladiáfisis del cúbito mediante la guía de broca divergente (PL-2095).El vástago del proximal se debe aflojar ligeramente para permitirla compresión. Si se utiliza una placa más larga y se requiere máscompresión, inserte parcialmente otro tornillo sin bloqueo en unaranura distal en modo de compresión dinámica y después afloje losdos primeros tornillos para permitir el movimiento de la placa.7
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed 6COLOCACIÓN FINAL DELOS TORNILLOSRetire la aguja de 2 mm más próxima al orificio de laplaca e inserte un tornillo de bloqueo de 3,5 mm; conecte la guíade broca de bloqueo de 2,8 mm (80-0668) y utilice la broca de2,8 mm (80-0387) en la trayectoria de la aguja. Mida la profundidade inserte el tornillo. Si se desea utilizar un tornillo “puntal” de3 mm, se utilizan la guía de broca de bloqueo de 2,3 mm (80-0622)y la broca (80-0627). La guía indicadora proximal se puede retiraren este momento. Los tornillos de bloqueo restantes se insertan acontinuación a discreción del cirujano.7PROTOCOLO POSTOPERATORIOInmediatamente después del cierre, se coloca en el codoun vendaje de Jones no compresivo y voluminoso conuna férula de yeso anterior para mantener el codo en extensión.La rehabilitación inicial se planifica dependiendo del alcance delos daños en las partes blandas. Cuando la fractura se asocia adaños graves en las partes blandas, la extremidad se mantieneinmovilizada con el codo extendido entre tres y siete días despuésde la cirugía. Si la fractura es cerrada y no existe hinchazón graveni ampollas, se retira el vendaje de Jones transcurridos dos díasy se aplica una manga elástica no constrictiva sobre un vendajeabsorbente colocado sobre la cicatriz. A continuación, se inicia unprograma de fisioterapia, que incluye movimiento activo y pasivo.Objetivos técnicos para placas de bloqueo para olécranon: Los tornillos deben tener la mayor longitud posible. Los tornillos de bloqueo deben bloquearse entre sí para 8proporcionar una estructura estable en “ángulo fijo” establedentro del fragmento óseo.La placa debe asentarse apoyándose en la tracción anterior delos flexores del codo.La placa debe proporcionar una fijación estable de la diáfisisdel cúbito.Se debe aplicar la placa con compresión a lo largo dela fractura.Las placas deben ser lo suficientemente sólidas y rígidas comopara no doblarse antes de que se produzca la consolidación.
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed Técnica quirúrgica de plantilla de corte para osteotomía de olécranonDr. en Medicina Shawn W. O’Driscoll1COLOCACIÓN PROVISIONALColoque la plantilla de corte para osteotomía deolécranon (80-0653) próxima al olécranon con el codoflexionado a 90 . La plantilla está diseñada para su colocación sobreel tendón del tríceps. Fije provisionalmente la plantilla colocandouna tachuela para placa (PL-PTACK) en los orificios para tachuelasde la plantilla. También puede colocarse una aguja de Kirschner de1,57 mm (WS-1607ST) en el pequeño orificio para agujas deKirschner entre las ranuras de corte.2PERFORACIÓN PREVIA DE LOSORIFICIOS PARA TORNILLOSLa plantilla de corte para osteotomía de olécranonpermite la perforación previa de los orificios para tornillos quese utilizarán posteriormente en la colocación de la placa paraolécranon. Utilice una broca de 2,8 mm (80-0387) a fin de perforar laranura para su posterior colocación de un tornillo de 3,5 mm.La broca de 2 mm (80-0318) se utiliza para perforar los dos orificiosproximales más pequeños para su posterior colocación de untornillo de 2,7 mm.3CREACIÓN DE LA OSTEOTOMÍASeleccione la ranura de corte que proporcione laposición óptima para la osteotomía en V. Con una sierraoscilante de hoja fina (0,63 mm de grosor), cree una osteotomíaequivalente a aproximadamente 1/3 de la profundidad del olécranon.Retire la plantilla de corte para osteotomía. Utilice la sierra oscilantepara unir las dos partes del corte provisional. El osteótomo de hojafina se utiliza para completar la osteotomía.9
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed Técnica quirúrgica de placas para el húmero distalDr. en Medicina Shawn W. O’Driscoll1REDUCCIÓN DE FRAGMENTOSARTICULARESLos fragmentos articulares, que tienden a girarse los unoshacia los otros sobre el plano axial, se reducen anatómicamentey se fijan de forma provisional con agujas de Kirschner lisas de1,14 mm (WS-1106ST). Es esencial que la aguja se coloque próximaa nivel subcondral para evitar interferencias con la posteriorcolocación de los tornillos y lejos del lugar en que se colocarán lasplacas en las columnas lateral y medial (véase el paso 2). Se puedenutilizar una o dos agujas colocadas estratégicamente para fijarprovisionalmente los fragmentos distales alineados con la diáfisisdel húmero.2COLOCACIÓN DE PLACAS YFIJACIÓN PROVISIONALLas placas medial y lateral seleccionadas se colocany se fijan yuxtapuestas al húmero distal, mientras se inserta unaaguja de Kirschner lisa de 2 mm (WS-2009ST) a través del orificion. 2 (numerado desde el extremo distal al proximal) de cada placaatravesando los epicóndilos y a través de los fragmentos distalespara mantener la fijación provisional. Estas agujas de 2 mm se dejanen esta posición hasta el paso 7 para simplificar la colocación de lostornillos de bloqueo en los fragmentos distales.Nota: las placas medial y lateral para humero distal están diseñadaspara aceptar tornillos hexalobulares de 3 mm y 3,5 mm. Los tornilloshexalobulares de 2,7 mm tienen una cabeza de menor diámetro y NOdeben utilizarse con las placas medial y lateral para húmero distal.Orificion.º 1Orificion.º 2Orificion.º 3Placas paracolumna lateralPlacas paracolumna medial10
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed 3COLOCACIÓN INICIAL DETORNILLOS PROXIMALESTras confirmar la reducción provisional, perfore conla broca de 2,8 mm (80-0387), mida la profundidad (80-0623) einserte un tornillo sin bloqueo de 3,5 mm en un orificio ranurado decada placa próximo al lugar de la fractura. Conecte el destornilladorhexalobular T15 (80-0760) al mango del destornillador de trinquete(80-0663) y apriete parcialmente el tornillo, dejando cierta libertadpara que la placa se mueva en sentido proximal durante la posteriorcompresión. (Dado que la superficie inferior de cada placa es tubularen las regiones metafisaria y diafisaria, el tornillo situado en el orificioranurado solo debe apretarse levemente para proporcionar unafijación provisional de todo el húmero distal). Se recomienda el uso deterrajas óseas en caso de pacientes con huesos densos.4COLOCACIÓN DE TORNILLOSDISTALES SIN BLOQUEOPerfore e inserte los tornillos a través del orificio n. 1 enel lado medial y lateral. La guía de broca no se puede utilizar en elorificio n. 1 de la placa medial si el ángulo de tornillo sin bloqueosupera los 20 . Tras la perforación, mida la profundidad e inserteel tornillo sin bloqueo del tamaño de 3,5 mm apropiado. Puedenutilizarse tornillos de 3 mm para poder colocar más tornillos en losfragmentos distales a fin de proporcionar estabilidad.5COMPRESIÓN DE LA COLUMNALATERALPrimero se fija el lateral de la columna con un tenáculogrande (MS-1280) para proporcionar compresión interfragmentariaen toda la fractura a nivel supracondilar. Se inserta un tornillo enla placa lateral en modo de compresión dinámica en un orificioranurado próximo al lugar de la fractura utilizando la guía de brocaexcéntrica (PL-2095). Si se aprieta este tornillo, se aumenta lacompresión interfragmentaria a nivel supracondilar hasta el puntode causar cierta tracción en el borde supracondilar medial. Lasagujas de 1,14 mm utilizadas para la fijación provisional se puedenretirar en este punto.11
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed 6COMPRESIÓN DE LA COLUMNAMEDIALLa columna medial se comprime de manera similar conun tenáculo grande (MS-1280) y se inserta un tornillo sin bloqueo de3,5 mm en la placa medial en modo de compresión dinámica en unorificio ranurado próximo al lugar de la fractura, con la guía de brocaexcéntrica (PL-2095). Si las placas están separadas en su parteinferior, se pueden comprimir contra la metáfisis con una pinzasóseas grandes, lo que proporciona mayor compresión supracondilar.Retire las agujas de 2 mm que se insertaron en el paso 2.7ROSCADO DE LOS ORIFICIOSDISTALES DE LA PLACASi utiliza un tornillo de 3,5 mm, use la broca de 2,8 mmen la trayectoria de la aguja. Si utiliza un tornillo de 3 mm, use labroca de 2,3 mm en la trayectoria de la aguja. Mida la profundidad deperforación (80-0623) para determinar el tamaño del tornillo. Conectela terraja para placas (80-0661 o 80-0659) al mango en T (MS-T1212)y aterraje la placa. El extremo frontal de la terraja actuará como guíapara ayudar a que el tornillo de bloqueo siga la trayectoria correcta.Gire la terraja media vuelta cada vez, rosque la placa teniendocuidado de no insertar la terraja más allá del inicio de la línea de láserde las roscas de la terraja (véase las Instrucciones de roscado de lapágina 14). El mango en T solo debe emplearse con las terrajas paraplaca y no para la inserción de tornillos de bloqueo o sin bloqueo.Los orificios ranurados proximales NO deben roscarse.8INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS DEBLOQUEO DISTALESInserte los tornillos de bloqueo de tamaño apropiado.Se debe tener cuidado de no apretar en exceso los tornillos.Los orificios n. 3 de la columna medial y lateral son opcionales.Si se utilizan estos orificios, asegúrese de usar tornillos de bloqueosi en los pasos anteriores ya se han insertado tornillos de bloqueo.12
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed 9INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS DEBLOQUEO DISTALESLos tornillos de bloqueo restantes se pueden insertar adiscreción del cirujano. Tenga en cuenta que los orificios de la placade la diáfisis humeral son tornillos de ángulo fijo y preensamblados.Para insertar tornillos de bloqueo de 3 mm o 3,5 mm, pase laguía de broca de bloqueo del tamaño apropiado (80-0668 o80-0622) por el orificio de bloqueo de la placa. Perfore con la brocade tamaño apropiado (80-0387 o 80-0627). La profundidad deperforación se puede leer directamente en la línea láser de la brocao con la sonda de profundidad de 2,3 mm (80-0664). Inserte lostornillos de bloqueo de tamaño apropiado.10PROTOCOLOPOSTOPERATORIOInmediatamente después del cierre, se colocaen el codo un vendaje de Jones no compresivo y voluminoso conuna férula de yeso anterior para mantener el codo en extensión.La rehabilitación inicial se planifica dependiendo del alcance delos daños en las partes blandas. Cuando la fractura se asocia adaños graves en las partes blandas, la extremidad se mantieneinmovilizada con el codo extendido entre tres y siete días despuésde la cirugía. Si la fractura es cerrada y no existe hinchazón graveni ampollas, se retira el vendaje de Jones transcurridos dos díasy se aplica una manga elástica no constrictiva sobre un vendajeabsorbente colocado sobre la cicatriz. A continuación, se inicia unprograma de fisioterapia, que incluye movimiento activo y pasivo.13
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed Precauciones con el instrumental roscante de un solo usode Acumed:Al roscar una placa con una terraja para placas se generaránresiduos de titanio, que deberán retirarse. Si no se eliminan losresiduos de titanio, pueden producirse, entre otras complicaciones,inflamación, daños al cartílago y malestar para el paciente. Lasterrajas son de un solo uso y deben desecharse tras cada cirugíao en caso de dañarse o quedar romas. Si observa un aumento dela resistencia cuando usa una terraja, deséchela de inmediato. Laterraja puede romperse a causa de una torsión o presión excesivas,por lo que se debe tener cuidado para evitar tal circunstancia. Si seproduce la rotura, retire todas las piezas de la terraja con cuidado.Instrucciones de roscado: No rosque más allá del inicio de la línea del láser.Limpie los restos del roscado tras perforar cada agujero.Irrigue el orificio antes del roscado.No rosque las ranuras.No vuelva a roscar un orificio (utilice un tornillo sin bloqueo).Rosque manualmente, sin utilizar electricidad.El ángulo del orificio roscado no debe superar los 20 .Lista de verificación de objetivos técnicos: Todos los tornillos deben atravesar una placa. Todos los tornillos fijan un fragmento del lado opuesto quetambién está unido a una placa. Los tornillos deben tener la mayor longitud posible. Los tornillos deben fijar el número máximo de fragmentos posible. Los tornillos situados en los fragmentos distales debeninterbloquearse mediante interdigitización, creando unaestructura de “ángulo fijo”. Las placas deben aplicarse de manera que se logre lacompresión en el nivel supracondilar en ambas columnas. Las placas deben ser lo suficientemente sólidas y rígidas pararesistir roturas y no doblarse antes de que se produzca laconsolidación.14Diámetro del tornilloDiámetro de la broca3 mm2,3 mm3,5 mm2,8 mm
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed Técnica quirúrgica para placas posterolateralesDr. en Medicina Shawn W. O’Driscoll1REDUCCIÓN DE FRAGMENTOSARTICULARESTras la exposición, se reducen los fragmentos articularesanatómicamente y se fijan provisionalmente mediante agujas deKirschner de 1,14 mm (WS-1106ST). Es esencial que la aguja secoloque próxima a nivel subcondral para evitar interferencias con laposterior colocación de los tornillos y lejos del lugar en que colocarála placa en la parte posterolateral de la columna. Con el sistemase suministran las pinzas puntiagudas (MS-45300) y las pinzasde reducción de 203,20 mm (MS-1280) que sirven para facilitar lareducción de la fractura.2COLOCACIÓN DE PLACAS YFIJACIÓN PROVISIONALColoque la placa seleccionada en el hueso. Los orificiospara las agujas de Kirschner se incluyen en la placa para la fijaciónprovisional y aceptan agujas de Kirschner de 1,57 mm (WS-1607ST).También pueden utilizarse tachuelas para placas (PL-PTACK) a travésde los orificios de la placa para contribuir a la fijación provisional.3COLOCACIÓN INICIAL DETORNILLOS PROXIMALESTras confirmar la reducción provisional, perfore con labroca de 2,8 mm (80-0387), mida la profundidad (80-0623) einserte un tornillo hexalobular sin bloqueo de 3,5 mm en el orificioranurado próximo a la placa. Conecte el destornillador hexalobularT15 (80-0760) al mango de destornillador de trinquete (80-0663) einserte el tornillo.Se proporcionan y se recomienda el uso de terrajas óseas en casode pacientes con hueso denso.15
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed 4FIJACIÓN DE TORNILLOS DISTALESY COMPRESIÓN SUPRACONDILARLos tres tornillos de bloqueo más distales se insertanprimero atravesando un orificio de la placa con la guía de broca debloqueo de 2 mm (80-0621). Seleccione la broca de 2 mm (80-0318)y perfore hasta la profundidad deseada mediante la guía de brocade bloqueo de 2 mm. La profundidad de perforación se puede leerdirectamente en la línea del láser de la broca o con una sonda deprofundidad de 2 mm (80-0643). Puede insertarse el tornillo máspróximo de los cuatro tornillos distales para la fijación adicional delos fragmentos distales (como se muestra en la ilustración).Conecte el destornillador hexalobular T8 (80-0759) al mango deldestornillador de trinquete (80-0663) e inserte un tornillo hexalobularde bloqueo de 2,7 mm hasta que esté totalmente encajado en laplaca. Se debe tener cuidado de no apretar en exceso los tornillos debloqueo. Repita este paso para los tornillos distales restantes.Para lograr la compresión supracondilar, el tornillo del orificio ranuradodebe aflojarse y la fractura debe comprimirse a nivel supracondilar.5INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS DEBLOQUEO PROXIMALESLos tornillos de bloqueo restantes se pueden insertar adiscreción del cirujano. Para insertar tornillos de bloqueo de 3 mmo 3,5 mm, pase la guía de broca de bloqueo del tamaño apropiado(80-0668 o 80-0622) por el orificio de bloqueo de la placa. Perforecon la broca de tamaño apropiado (80-0387 o 80-0627). Laprofundidad de perforación se debe leer directamente en la bandaláser de la broca o con la sonda de profundidad de 2,3 mm(80-0664). Inserte los tornillos de bloqueo de tamaño apropiado.16
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed 6PROTOCOLO POSTOPERATORIOInmediatamente después del cierre, se coloca en elcodo un vendaje de Jones no compresivo y voluminosocon una férula de yeso anterior para mantener el codo en extensióny se eleva la extremidad superior. El brazo se debe bajar de laposición elevada con una frecuencia suficiente (quizá una vez cadahora) para reducir la probabilidad de síndrome compartimental.La rehabilitación inicial se planifica dependiendo del alcance delos daños en las partes blandas. Cuando la fractura se asocia adaños graves en las partes blandas, la extremidad se mantieneinmovilizada y en posición elevada con el codo en extensión entretres y siete días después de la cirugía. Si la fractura es cerrada yno existe una hinchazón grave ni ampollas, se retira el vendaje deJones transcurridos tres días y se aplica una manga elástica noconstrictivo sobre un vendaje absorbente colocado sobre la cicatriz.A continuación, se inicia un programa de fisioterapia, que incluyemovimiento activo y pasivo.Diámetro del tornilloDiámetro de la broca2,7 mm2 mm3 mm2,3 mm3,5 mm2,8 mm17
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed Técnica quirúrgica de placas de osteosíntesis para apófisis coronoidesDr. en Medicina Shawn W. O’Driscoll1FIJACIÓN DE FRAGMENTOS DE LAFRACTURAExponga la coronoides y el borde del cúbito medianteun abordaje anteromedial. Reduzca y fije provisionalmente losfragmentos con agujas de Kirschner lisas de 1,14 mm (WS-1106ST).2COLOCACIÓN DE PLACAS YFIJACIÓN PROVISIONALAplique la placa para apófisis coronoides de maneraque las dos puntas de la sección proximal sujeten y refuercen lasuperficie articular anteromedial de la coronoides. Si el tubérculocoronoideo sobre el que se inserta el fascículo anterior delligamento colateral interno (LCI) también está fracturado (fracturaanteromedial de subtipo III), el orificio excéntrico para el tornillodebe situarse sobre dicho fragmento para una correcta colocación.La parte distal de la placa debe extenderse a lo largo del borde della cara anteromedial del cúbito. Se pueden utilizar varias agujas deKirschner de 1,14 mm para la fijación provisional de la placa a travésde los orificios dispuestos para las mismas.Nota: manipule la placa con precaución ya que tiene puntasafiladas. Doblarla en exceso o de forma repetida puede dañarla,haciendo que no se ajuste o funcione como está previsto.18
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed 3INSERTAR TORNILLO DE NOBLOQUEO CENTRALEl primer tornillo insertado es un tornillo hexalobular deno bloqueo de 2,7 mm en el orificio n.º 1, que es el orificio “central”de la placa. Para la inserción de los tornillos se emplea la broca de2 mm (80-0318) y un destornillador hexalobular T8 (80-0759). Aldeterminar la longitud de los tornillos, asegúrese de compensarcualquier deformación prevista de la placa si la curva no consigueque la placa se asiente completamente sobre el hueso. A medidaque se apriete el tornillo, la placa se flexionará y adaptará al hueso.Si el orificio proximal exterior comienza a doblarse hacia afuera,apriete este primer tornillo solo parcialmente, inserte el tornillo másproximal y luego regrese para asentar totalmente el tornillo central.Asentar este tornillo también puede hacer que las puntas de la parteproximal de la placa refuercen la coronoides y compriman aún másla placa sobre el hueso.Nota: en los pacientes con huesos densos puede ser necesario(80-0625) aterrajar el hueso con la terraja antes de insertarlos tornillos.4FIJACIÓN DE LA APÓFISISCORONOIDEInserte tornillos sin bloqueo en la parte proximal de laplaca (orificios n.º 2 y n.º 3). Si se insertaron agujas de Kirschnerpara la fijación provisional, se deben retirar antes de perforar einsertar los tornillos en la parte proximal de la placa. El orificio deltornillo desplazado, el n.º 4, es opcional y se puede llenar con untornillo sin bloqueo si la fractura se extiende hacia el tubérculocoronoideo. Se recomienda intensificar el uso de imágenes paracomprobar la trayectoria de los tornillos sin bloqueo y asegurarsede que no tocan la superficie articular. A medida que se insertenlos tornillos sin bloqueo, la placa seguirá contorneándose al hueso.3214(opcional) 5619
Técnica quirúrgica del sistema de placas de bloqueo para codo Acumed 5INSERCIÓN DE LOS TORNILLOSRESTANTESPara insertar los tornillos hexalobulares de bloqueode 2,7 mm, introduzca la guía para broca de bloqueo de 2 mm(80-0621) en los orificios distales de la placa y perfore con la brocade 2 mm (80-0318). Inserte los tornillos de bloqueo en los orificiosn.º 5 y 6 con el destornillador hexalobular T8 (80-0759). Los tornillossin bloqueo pueden utilizarse a discreción del cirujano. Se debetener cuidado de no apretar en exceso los tornillos ni aplicar torsiónexcesiva sobre el destornillador.6PROTOCOLO DELPOSTOPERATORIOInmediatamente después del cierre, se coloca en elcodo un vendaje de Jones no compresivo y voluminoso con unaférula de yeso anterior para mantener el codo en una posiciónrelativamente extendida y la extremidad superior se mantieneelevada durante tres días, bajándola de esta posición cada horadurante 5 o 10 minutos para evitar una perfusión inadecuada.La rehabilitación inicial se planifica dependiendo de la estabilidaddel codo, la seguridad de fijación de la fractura y el alcance de losdaños en las partes blandas.20Diámetro del tornilloDiámetro de la broca2,7 mm2 mm
Información de pedidoPlacas para olécranonPlaca para olécranon, estándar, 3 orificios, izquierda (65 mm)70-0302Placa para olécranon, estándar, 3 orificios, derecha (65 mm)70-0303Placa para olécranon, estándar, 5 orificios, izquierda (90 mm)70-0304Placa para olécranon, estándar, 5 orificios, derecha (90 mm)70-0305Placa para olécranon, estándar, 7 orificios, izquierda (110 mm)70-0306Placa para olécranon, estándar, 7 orificios, derecha (110 mm)70-0307Placa para olécranon, estándar, 11 orificios, izquierda (150 mm)70-0308Placa para olécranon, estándar, 11 orificios, derecha (150 mm)70-0309Placa para olécranon, alargada, 5 orificios, izquierda (90 mm)70-0312Placa para olécranon, alargada, 5 orificios, derecha (90 mm)70-0313Placa para olécranon, alargada, 9 orificios, izquierda (130 mm)70-0314Placa para olécranon, alargada, 9 orificios, derecha (130 mm)70-0315Placas para olécranon opcionalesPlaca para olécranon, estándar, 15 orificios, izquierda (190 mm)70-0310Placa para olécranon, estándar, 15 orificios, derecha (190 mm)70-0311Placa para olécranon, estrecha, 5 orificios, izquierda (85 mm)70-0316Placa para olécranon, estrecha, 5 orificios, derecha (85 mm)70-0317Placas para la parte posterolateraldel húmero distal opcionalPlaca para la parte posterolateral delhúmero distal, 15 orificios, izquierda(203 mm)70-0380Placa para la parte posterolateral delhúmero distal, 15 orificios, derecha(203 mm)70-0381Placas para apófisiscoronoidesPlaca para apófisis coronoides,estándar, izquierda70-0413Placa para apófisis coronoides,estándar, derecha70-0414Placas para apófisiscoronoides opcionalesPlaca para apófisis coronoides,pequeña, izquierda70-0415Placa para apófisis coronoides,pequeña, derecha70-041621
Información de pedidoPlacas para húmero distal22Placa medial de bloqueo, 7 orificios (84 mm)PL-LEM7Placa medial de bloqueo, 8 orificios (88 mm)PL-LEM8Placa medial de bloqueo, larga, 9 orificios (96 mm)PL-LEM9LPlaca medial de bloqueo, corta, 9 orificios (95 mm)PL-LEM9SPlaca medial de bloqueo, 12 orificios (130 mm)PL-LEM12Placa medial de bloqueo, 16 orificios (175 mm)PL-LEM16Placa lateral de bloqueo, 6 orificios, izquierda (58 mm)PL-LEL6LPlaca lateral de bloqueo, 6 or
3 Técnica quirúrgica del sistema de placas de loqueo para codo cumed Sistema de placas de osteosíntesis Placas para olécranon Placas para apófisis coronoides
