WIXLIB

Oncología!ResumenCANCER DEESTOMAGOENARMMéxicoDEFINICIONEl cáncer de estómago o cáncer gástrico es un ?po de crecimiento ?sular maligno producido por la proliferacióncon?gua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en par?cular elesófago y el intes?no delgado. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfá?cos delos tejidos, diseminarse a los ganglios linfá?cos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea paradiseminarse a cualquier órgano del cuerpo.SALUD PÚBLICAEl cáncer gástrico, es un padecimiento que suele presentarse en forma asintomá?ca en las etapas iniciales, al momentodel diagnós?co, aproximadamente el 50 % de los pacientes presentan una etapa loco regionalmente avanzada y de lasetapas tempranas resecadas ?enen metástasis a ganglios linfá?cos regionales entre el 70 y el 80%. El cáncer gástrico sereporta como la segunda causa de muerte a nivel mundial con aproximadamente 600,000 muertes al año; situación quese genera en parte por el envejecimiento y crecimiento de la población (cerca del 90% de los pacientes que lopresentan, son mayores de 50 años). Se ha es?mado que para el 2010, habrá 1.1 millón de casos nuevos, lo querepresentará una importante carga a los sistemas de salud, sobre todo en los países en desarrollo. Un estudioretrospec?vo realizado en nuestro país reportó que el 80.2% de los pacientes con esta neoplasia se diagnos?caron enetapa IIIB y IV siendo la sobrevida a dos años del 13.8% y el promedio de edad de los pacientes correspondió a 58.6años.FACTORES DE RIESGOLa edad mayor a 55 años y el sexo masculino, son factores de riesgo para presentar cáncer gástrico. Estudios de casos ycontroles han mostrado una asociación posi?va entre la ingesta de sal y nitratos/nitritos (alimentos ahumados) con elcáncer gástrico. El tabaco es un factor de riesgo independiente para cáncer gástrico, presentando una asociación dosisdependiente. Los pacientes con infección con H. pylori, gastri?s atrófica severa, gastri?s predominante en el cuerpo delestómago y/o metaplasia intes?nal ?enen mayor riesgo de desarrollar cáncer gástrico.EDUCACIÓN PARA LA SALUD Se recomienda evitar o suspender el uso del tabaco. Se recomienda el consumo de frutas y vegetales frescos que contengan vitamina C. Se recomienda evitar la ingesta de alimentos salados o ahumados!Plataforma ENARM 2018www.plataformaenarm.comTel:(44) 43 121 091!

Oncología!ResumenENARM MéxicoPATOGENIAANATOMÍA PATOLÓGICACerca de 85% de los cánceres de estómago son adenocarcinomas, mientras que el 15% restante son linfomas ytumores del estroma gastrointes?nal ([gastrointes?nal stromal tumors, GIST], antes llamados leiomiosarcomas). Losadenocarcinomas gástricos pueden subdividirse en dos grupos: un ?po difuso en el cual no existe cohesión celular, deforma que las células aisladas infiltran y aumentan el grosor de la pared del estómago sin formar una tumoración biendelimitada; y un ?po intes?nal que se caracteriza por células neoplásicas cohesivas que forman estructuras tubularessimilares a glándulas.ETIOLOGÍALa inges?ón prolongada de concentraciones altas de nitratos en los alimentos desecados, ahumados y salados pareceacompañarse de un riesgo mayor. Se considera que los nitratos se convierten en nitritos cancerígenos por lasbacterias. Estas bacterias pueden proceder de una fuente exógena a través de la inges?ón de alimentos parcialmentedescompuestos, que se consumen mucho en todo el mundo por las clases de nivel socioeconómico más bajo. Tambiénlas bacterias como Helicobacter pylori pueden contribuir a este efecto al dar lugar a gastri?s crónica, disminución de laacidez gástrica y sobrecrecimiento bacteriano en el estómago. Se está inves?gando el efecto de la erradicación de H.pylori en el riesgo ulterior de cáncer gástrico en zonas de alta frecuencia. Se puede perder la acidez cuando las célulasproductoras de ácido del antro gástrico se han eliminado quirúrgicamente para controlar una enfermedad ulcerosapép?ca benigna o cuando se desarrollan aclorhidria, gastri?s atrófica o incluso anemia perniciosa en el anciano. Lasendoscopias repe?das del estómago de los pacientes con gastri?s atrófica han demostrado la sus?tución de la mucosagástrica habitual por células de ?po intes?nal. Este proceso de metaplasia intes?nal puede dar lugar a a?pia celular yal final a neoplasia. Debido a que la disminución de la incidencia del cáncer gástrico en Estados Unidos reflejaprimariamente una reducción de los tumores distales y ulcerados, de ?po intes?nal, es concebible que una mejorconservación de los alimentos y la disponibilidad de refrigeración en todas las clases socioeconómicas haya disminuidola inges?ón alimentaria de bacterias exógenas. Con el cáncer gástrico se han relacionado otros factores causales. Lasneoplasias gástricas malignas se han vinculado ocasionalmente con las úlceras gástricas y los pólipos adenomatosos,pero los datos de la relación causa-efecto no resultan convincentes. Parte de esta supuesta vinculación puedeexplicarse por una deficiente dis?nción clínica entre las úlceras gástricas benignas y los carcinomas ulceradospequeños. La presencia de una hipertrofia extrema de los pliegues gástricos (es decir, la enfermedad de Ménétrier),que da la impresión de lesiones polipoides, se ha relacionado con una frecuencia llama?va de transformación maligna;sin embargo, esta hipertrofia no representa la presencia de verdaderos pólipos adenomatosos. Las personas del gruposanguíneo A ?enen una incidencia mayor de cáncer gástrico que las personas con el grupo sanguíneo O; es posible queesta observación esté en relación con diferencias en la secreción de la mucosa, que altera la protección de la mucosa alos cancerígenos. Una mutación de línea germinal en el gen de la E-caderina, heredada mediante un patrónautosómico dominante y que codifica una proteína de adhesión celular, se ha relacionado con la alta frecuencia decánceres gástricos ocultos que se observa en portadores asintomá?cos jóvenes. Las úlceras duodenales no serelacionan con el cáncer gástrico.2!Plataforma ENARM 2018www.plataformaenarm.comTel:(44) 43 121 091!

Oncología!ResumenENARM MéxicoDIAGNOSTICODIAGNÓSTICO TEMPRANOLos pacientes con cáncer gástrico, en etapas tempranas pueden cursar asintomá?cos. En etapas avanzadas lasintomatología puede ser: saciedad temprana, náusea, vómitos persistentes, sangrado y anemia. Inves?gue lapresencia de síntomas de alarma en los pacientes con dispepsia, para descartar datos que sugieran diagnós?co decáncer gástrico. Pacientes con datos de dispepsia no complicada y tratamiento médico, que no presenten mejoría alos 6 meses o que presenten recurrencia de la dispepsia, se le debe realizar endoscopia. Pacientes con o sindispepsia y cualquier síntoma de alarma (disfagia, pérdida de peso, anorexia, vomito recurrente, sangrado diges?vo)independientemente de la edad, se le debe realizar endoscopia. A los pacientes con edad 55 años y dispepsia nocomplicada, se les debe realizar endoscopia para descartar cáncer gástrico.INTERROGATORIOInves?gue exposición a factores de riesgo (tabaquismo, ingesta de sal y nitratos/nitritos (alimentos ahumados).Interrogue sobre antecedentes familiares de cáncer gástrico. Inves?gue la presencia de síntomas de alarma en lospacientes con dispepsia, para descartar datos que sugieran diagnós?co de cáncer gástrico (saciedad temprana,náusea, vómitos persistentes, sangrado, pérdida de peso y anemia).EXPLORACIÓNLa exploración debe ser completa, pero buscando de manera intencionada, afección ganglionar (ganglio de Virchow),tumoración abdominal palpable, dolor en epigastrio, asci?s, implantes peri umbilicales, implantes en fondo de saco(en el caso de mujeres) o bien cuadro clínico de penetración o perforación gástrica.EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETELa endoscopia flexible gastrointes?nal alta con toma de biopsia es el procedimiento de elección para el diagnós?coen pacientes con sospecha de cáncer gástrico. A los pacientes a quienes se les realiza el diagnós?co de cáncergástrico por primera ocasión, se deberá de realizar con fines de estadificación: historia clínica y examen ksicocompletos así como endoscopia completa del tracto gastrointes?nal alto, citometría hemá?ca completa, químicasanguínea, ?empos de coagulación, pruebas de función hepá?ca, TAC torácica, TAC abdominal, TAC o USG de pelvisen las mujeres y prueba de detección de H. pylori.MANEJO TERAPEUTICOTRATAMIENTOEl tratamiento es mul?disciplinario y aplicado conforme a la estadificación, una vez que se corrobore el diagnós?co.La mucosectomía se recomienda realizar endoscópicamente cuando el médico endoscopista cuente con laexperiencia suficiente en el procedimiento en lesiones menores de 30 mm. La cirugía para el adenocarcinomagástrico debe tener como obje?vo principal obtener una resección completa (RO) con márgenes adecuados. La QT(fluorouracilo y leucovorin)-RT (45 Gy) debe de emplearse en los pacientes con cáncer gástrico T2 a T4 con o singanglios posi?vos, que se trataron de manera inicial con cirugía. La quimioterapia perioperatoria con ECF se debe deemplear en los pacientes con adenocarcinoma gástrico T2 considerados resecables.3!Plataforma ENARM 2018www.plataformaenarm.comTel:(44) 43 121 091!