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ERevista Médico-Científica dela Secretaría de Salud JaliscoCONTENIDOEditorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Artículos OriginalesPrevalencia de los Trastornos Mentales y la infraestructura en Salud Mental en el Estado de Jalisco . . . . . . . .6Ojeda-Torres D., González-González C., Cambero-González E.G., Madrigal-De-León E.A., González-Méndez J.G.,Calderón-Rivera D.Síntomas depresivos y sobrecarga de los familiares de pacientes deprimidos hospitalizados en el CAISAMEestancia breve del Instituto Jalisciense de Salud Mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16López-Gómez M.J., Márquez-Gómez C.A., Calderón-Rivera D.Violencia percibida y psicopatología en una muestra de sujetos expuestos a violencia social . . . . . . . . . . . . . . .22Hernández-Torres S., González-González C., Medina-Dávalos R., Madrigal-De León E. Á., Calderón-Rivera D.Calidad de vida en pacientes con esquizofrenia, en un ámbito de tratamiento rehabilitatorio . . . . . . . . . . . . . .31Constanza-Peretto M., Medina-Dávalos R., Calderón-Rivera D.Duración de la psicosis no tratada en una muestra de pacientes atendidos en el Hospital Psiquiátrico FrayBernardino Álvarez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38Buchan-López R., Corona-Hernández F.Artículo de RevisiónUtilidad del uso de Tamoxifeno en cuadro agudo de manía en Trastorno Bipolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48Ledezma-Acevedo J.A., González-Méndez J.G., Calderón-Rivera D.Caso clínicoManía de inicio tardío: ¿trastorno bipolar? Presentación de dos casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57Aldana-López J.A., Medina-Dávalos R.Trombocitosis y leucocitosis asociadas con clozapina y normalización posterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63Santiago-Luna J., García-Núñez Y., Barajas-Pérez G., Ortiz-Aguilar M., Corona-Hernández F.Cultura médicaLa presencia de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios en Zapopan: Más de un siglo de hospitalidad . . . .68Castellanos-Martin H.D.,Topete-Arellano L.R.Sección de BioéticaLa bioética y el derecho ante la situación de las personas inimputables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74Hernández-Muñoz L.G., Penilla-González A.Personajes ilustres de la saludEl médico psiquiatra: una especie en extinción: Doctor Francisco Páez Agraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Rebeca Robles-García R.Año 6 Número ESPECIAL septiembre 2019 RevSalJal803

E4EDITORIALEstimados lectores, presentamos un número ESPECIAL de la revista SALUD JALISCO producto del esfuerzointelectual y científico de varias instituciones nacionales, regionales y locales. Este número tiene un interésespecial ya que en él se abordan temas bioéticos, epidemiológicos, clínicos y de actualidad en las neurociencias,escritos por profesionales de la salud mental de nuestro paísEn el primer artículo se revisa como está la salud mental en el Estado de Jalisco, tema de vital importancia para eldesarrollo de políticas públicas en nuestro Estado. Este trabajo es producto del esfuerzo del Instituto Jalisciense deSalud Mental.Como mencioné en párrafos atrás, los profesionales que intervienen en el cuidado de los pacientes se hacen presentes,y es así como un grupo de enfermeros de SALME evaluaron el desgaste y sobrecarga que sufren los familiares depacientes que padecen depresión, en él se avalúan las variables que condicionan la presencia de dicho desgaste.El impacto en la salud mental de la violencia que sufre nuestro país también tenía que ser estudiado, fue así que ungrupo de psiquiatras de SALME se dio a la tarea de evaluar la violencia percibida y la actitud que tenía la poblaciónexpuesta a dicha violencia.Un tema relevante para nuestra especialidad es la calidad de vida, en este número también incluimos el estudio yanálisis de la calidad de vida en paciente que sufren esa enfermedad devastadora que es la esquizofrenia.También quisimos que otras instituciones nos mostraran su quehacer en la atención de los pacientes con enfermedadmental, fue así que el hospital Fray Bernardino Álvarez (Ciudad de México) se hizo presente con el estudio de laduración de la psicosis no tratada en una muestra de pacientes que acuden a dicha institución. En este artículo abordanla duración de la psicosis no tratada y las variables sociodemográficas que condicionan o intervienen en dicha duración.RevSalJal Año 6 Número ESPECIAL septiembre 2019

ERevista Médico-Científica dela Secretaría de Salud JaliscoEs de vital importancia dar a conocer los adelantos en el terreno de la psicofarmacología, por esta razón incluimos unarevisión sistemática, donde se analiza la evidencia científica que respalda la utilidad del Tamoxifeno en el tratamientodel trastorno bipolar.No es menos importante el que clínicos expertos nos presenten sus casos relevantes que pueden ilustrarnos yactualizarnos en el manejo de patologías de difícil diagnóstico o que presentan retos terapéuticos, es así que se publicandos casos de manía de inicio tardío y un caso de eventos adversos serios asociados al uso de Clozapina, ambos reportesútiles y enriquecedores.Y por último, las tres participaciones restantes tienen que ver con el aspecto histórico, humano y ético de nuestraprofesión. En primer lugar se hace una revisión histórica de la orden hospitalaria de San Juan de Dios, instituciónpionera en la atención de la salud mental en Hispanoamérica; la siguiente participación aborda un tema importante quees el comportamiento bioético y del derecho en el plano de los pacientes infractores que son declarados inimputables.Y, finalmente se hace un homenaje a un personaje pionero en la fundación de nuestro querido SALME, que con sutrabajo, ejemplo y compromiso sembró la semilla del conocimiento en varias generaciones de psiquiatras del occidentedel país.En resumen estamos ante un número ecléctico en la temática y diverso en los profesionistas que escriben. Espero quedisfruten este número y les sea de utilidad en su formación continua y su práctica clínica.Dr. Cesar González GonzálezEditor Asociado HuéspedAño 6 Número ESPECIAL septiembre 2019 RevSalJal5

E6Artículo originalPrevalencia de los Trastornos Mentales y la infraestructuraen Salud Mental en el Estado de JaliscoOjeda-Torres D. (1), González-González C. (2), Cambero-González E. G. (3), Madrigal-De-León E.A. (4), González-Méndez J.G.(5), Calderón-Rivera D. (6).(1) Jefe de Enseñanza e investigación. Delegación Jalisco del ISSSTE, (2) Jefe de Investigación. Instituto Jalisciense de Salud Mental,(3) Jefa del Departamento de Enfermería para la Atención, Desarrollo y Prevención de la Salud Comunitaria. CUCS. UDG, (4) DirectorGeneral Adjunto de los Servicios de Atención Psiquiátrica de la Secretaría de Salud, (5) Psiquiatra adscrito al CAISAME estanciaBreve. SALME, (6) Médico asistente de investigación. Instituto Jalisciense de Salud Mental.ResumenAbstractIntroducción: La prevalencia de los trastornos mentalesen México proviene de la Encuesta Nacional deEpidemiología Psiquiátrica (ENEP) del 2003. En dichaencuesta Jalisco (región centro-oeste) presenta unaprevalencia más elevada de trastornos mentales en lavida (36.7%). Sin embargo, no contamos con un estudiopropio que incluya las diferentes regiones económicas.Objetivos: Conocer la prevalencia de los trastornosmentales en Jalisco y la infraestructura en salud mentalcon la que cuenta el estado. Método: A 1819 sujetoselegidos aleatoriamente se les aplicó el Cuestionario enRed para la Detección de Trastornos Mentales Comunes(CRD) en las 12 regiones económicas de Jalisco. Se realizóel inventario de la infraestructura y recursos humanoscon los que cuenta el estado con un formato diseñadoexprofeso. Resultados: El 23.9 % de la población delEstado de Jalisco presentó cualquiera de los trastornosmentales evaluados. Los trastornos mentales másfrecuentes son: La ansiedad (16%), depresión (4.4%)y el alcoholismo (3.2 %) de la población. Existen tresregiones con prevalencias altas como la región Norte(57%), Sierra de Amula (41.8%) y Valles con el 32.2%.La región Sureste, Sur, Costa Norte y Sierra Occidentaltuvieron prevalencias de los trastornos mentales menoresal 10%. Conclusiones: La prevalencia de los trastornosmentales en Jalisco es similar al resto del país y a otrospaíses. Existen diferencias entre sus diferentes regioneseconómicas. Los trastornos más prevalentes son ansiedad,depresión y adicciones.Introduction: The prevalence of mental disorders inMexico comes from the National Survey of PsychiatricEpidemiology (ENEP) in 2003. In this survey, Jalisco(central-west region) has a higher prevalence ofmental disorders in life (36.7%). However, we donot have our own study that includes the differenteconomic regions. Aims: To know the prevalenceof mental disorders in Jalisco and the mental healthinfrastructure on it. Method: A randomly selected1819 subjects were administered the NetworkQuestionnaire for the Detection of Common MentalDisorders (CRD) in the 12 economic regions ofJalisco. The inventory of the infrastructure and humanresources with which the state has an exprofesodesigned format was made. Results: The 23.9% ofthe population of the State of Jalisco presented anyof the mental disorders evaluated. The most frequentmental disorders are: Anxiety (16%), depression(4.4%) and alcoholism (3.2%) of the population.There are three regions with high prevalences suchas the North (57%), Sierra de Amula (41.8%) andValleys with 32.2%. The Southeast, South, NorthCoast and Western Sierra regions had prevalences ofmental disorders lower than 10%. Conclusions: Theprevalence of mental disorders in Jalisco is similar tothe rest of the country and to other countries. Thereare differences between their different economicregions. The most prevalent disorders are anxiety,depression and addictions.Palabras Claves: Prevalencia, trastornos Mentales,Jalisco, infraestructura.Keywords: Prevalence, Mental Disorders, Jalisco,Infrastructure.Recibido: 26/06/2018Aceptado: 08/03/2019RevSalJal Año 6 Número ESPECIAL septiembre 2019

Prevalencia de los Trastornos Mentalesy la infraestructura en Salud Mentalen el Estado de JaliscoIntroducciónLa OMS recientemente propuso un significado másamplio de salud mental considerándola como un estadode bienestar en el cual el individuo reconoce sus propiasaptitudes, puede afrontar las presiones normales de lavida, puede trabajar productiva y fructíferamente y escapaz de hacer una contribución a su comunidad.1En el año 2001 la OMS edita el Atlas de Recursos deSalud Mental en el Mundo, presentando un análisismundial y regional de la información sobre recursos desalud mental aportada por 185 países, que representanel 99.3% de la población mundial. Esta informaciónprocede fundamentalmente de fuentes gubernamentalesdentro de cada país, siendo los resultados de esteproyecto los siguientes: sólo el 59.5% de los países, querepresentan el 85.1% de la población mundial, disponende una política de salud mental. La cifra se reduce al 70%en la Región de Asia Sudoriental y al 47.8% en la regiónde África.2Epidemiología Psiquiátrica (ENEP) la cual surge comoparte de la iniciativa 2000, de la Organización Mundialde la Salud en Salud Mental; con el objetivo de describir laprevalencia de trastornos psiquiátricos, la comorbilidad,las variaciones en la distribución geográfica de lostrastornos, los correlatos sociodemográficos y lautilización de servicios en la población urbana adulta.6, 7En dicha encuesta la región centro-oeste del país; dondese encuentra Jalisco, es la que presenta una prevalenciamás elevada de trastornos mentales en la vida (36.7%)explicada por el elevado índice de trastornos por usode sustancias. 7 Sin embargo, a pesar de contar conesta información, no logramos identificar las regionesdel estado con mayor problemática en salud mental, espor esto que surge la necesidad de diseñar un estudioepidemiológico local que nos permita conocer ennuestras regiones la problemática en salud mental;complementado con el análisis de la respuesta social a laproblemática de salud mental.8, 9MétodoEn más del 40% de los países del mundo, que comprendenaproximadamente el 65% de la población mundial, setiene acceso a menos de una cama psiquiátrica por cada10,000 habitantes. La media mundial de psiquiatras por100,000 habitantes es de 3.96. El 52.7% de los países, querepresentan el 69.2% de la población mundial, tienenacceso a menos de un psiquiatra por 100,000 habitantes.Todos los países de la región de Asia Sudoriental y casi el96% de los países de la Región de África, con el 89% de lapoblación mundial, tienen menos de un psiquiatra por100,000 habitantes. La distribución de los psiquiatrasvaría de unas regiones a otras. En la Región de África hay1,195 psiquiatras para 626 millones de personas, frentea 77,242 psiquiatras para 841 millones de personas en laRegión de Europa. La mediana por 100,000 habitanteses de 0.06 en los países con ingresos bajos y de 9.0 en losingresos altos. 3, 4, 5En México el principal antecedente demográfico quese tiene al respecto proviene La Encuesta Nacional deAño 6 Número ESPECIAL septiembre 2019 RevSalJalEl diseño del estudio consta de dos ramas por indagamosla prevalencia de trastornos mentales y por otro larespuesta social organizada que enfrenta la problemáticade salud mental.a) Para la prevalencia de los trastornos mentales.MuestraLa población considerada para el estudio estuvoconstituída por la población del Estado de Jalisco7,350,682 de acuerdo con censo de población delInstituto Nacional de Geografía e Informática (INEGI)del 2010. Tomando como referencia las 12 RegionesAdministrativas del Gobierno del Estado de Jalisco:Zona Centro (Municipios de la Zona Metropolitana),Centro, Altos Norte, Altos Sur, Ciénega, Sureste,Sur, Sierra de Amula, Costa Sur, Costa Norte, SierraOccidental y Valles, las cuales en su conjunto abarcanlos 125 Municipios del Estado.10 (Cuadro 1).E7

E8Cuadro 1.Características del Diseño MuestralPoblación objetivo de estudioAdultos del Estado de Jalisco.Marco MuestralConteo de Población 2005 de INEGI para el Estado de Jalisco.Tipo de muestreoAleatorio simpleUnidades de MuestreoLas 12 regiones administrativas del Estado.EstratificaciónLa encuesta se aplicó a adultos entre 18 a 60 años que tuvieran viviendohijos con ellos con edad entre 4 a 16 años.Distribución de la muestraProporcional al tamaño de población por Región AdministrativaSobre-muestreoSi, se consideraron imprevistos de ausencia de respuesta o errores deregistro.Método de selección40% de la muestra para las 4 Regiones Administrativa Centro.60 % de la muestra para las 9 Regiones Administrativas restantes.Fuente: Encuesta directa Jalisco, 2010.Para el cálculo del tamaño de la muestra, se consideróla prevalencia de los trastornos mentales en el últimomes según la Encuesta Nacional de EpidemiologíaPsiquiátrica que es del 5.8 %, con un I.C. del 95 % yun margen de error del 5 %. En el cuadro 2 se plasmael tamaño y distribución de la muestra, en donde seobservan los 1,819 sujetos que fueron distribuidos enun 40 % en la Zona Metropolitana de Guadalajara yun 60 % en las Regiones Administrativas del Estado(Cuadro 2).El muestreo fue polietápico estratificado en el que lassubunidades muestrales de cada Región Administrativadel Estado, fueron las áreas geoestadísticas básicas(AGEBS) del INEGI, considerando para el sorteo aleatorioaquellas con población mayor a 2,500 habitantes, de lasAGEBS sorteadas, se obtuvo su densidad poblacional yse seleccionó una manzana al azar (empleando númerosaleatorios y numeración de manzanas) dentro del AGEBpor cada 2,500 habitantes, se verificó por un supervisorque fueran manzanas con viviendas, antes de asignarla alos entrevistadores.Cuadro 2.Tamaño y distribución de la muestraZONA MUESTRAPOBLACIÓN MUESTRA (%)CANTIDAD DE SUJETOS DE LAPOBLACIÓN MUESTRA40%71960%1,100100%1,819Zona Metropolitana(1 región administrativa)Zona Foránea(11 regiones administrativas)TOTAL DE LA MUESTRAFuente: Encuesta directa Jalisco, 2010.RevSalJal Año 6 Número ESPECIAL septiembre 2019

Prevalencia de los Trastornos Mentalesy la infraestructura en Salud Mentalen el Estado de JaliscoInstrumentosEl Cuestionario en Red para la Detección de TrastornosMentales Comunes (CRD), del original en idioma inglésWeb Screening Questionnaire for Common Mental Disorders(WSQ), fue desarrollado por Tara Donker en 2009, validadoal español por García-Olcina, M. y colaboradores en 2014.Es un cuestionario breve auto-aplicable, el cual detectalos trastornos mentales más comunes, contiene sólo 15reactivos, basado en los criterios del Manual Diagnósticoy Estadístico de los Trastornos Mentales 4ª Edición de laAsociación Psiquiátrica Americana (DSM-IV): el trastornodepresivo mayor (TDM) con o sin ideación suicida (IS),el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), el trastornode angustia (pánico) (TP) con o sin agorafobia (AgF), lafobia social (FS), la fobia específica (fobia simple) (FE), eltrastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno porestrés postraumático (TEPT) y el abuso o la dependenciadel alcohol (ADA).11,12PARA LA INFRAESTRUCTURA Y RESPUESTASOCIAL ORGANIZADA.Se tomaron en cuenta cinco instituciones públicas, cuatroinstituciones privadas de salud mental del Estado de Jaliscoy su personal médico y paramédico así como organismosno gubernamentales (ONG’s) en el Estado de Jalisco.Se realizó el inventario de la infraestructura y recursoshumanos con los que cuenta el estado con un formatodiseñado exprofeso el cual consideró:A) Hospital Psiquiátrico: Es un establecimientoespecializado hospitalario que brinda atención apacientes agudos y de larga estancia con trastornosmentales. En general son independientes yautónomos, aunque pueden tener vínculos con elresto del sistema de salud. El nivel de especializaciónvaría: en algunos casos sólo se ofrecen serviciosde custodia de larga estancia, en otros tambiénestán disponibles los de agudos y los serviciosespecializados (servicios de rehabilitación, unidadesespecializadas para niños y ancianos, etc.).B) Hospitalización Psiquiátrica en HospitalesGenerales: Una unidad psiquiátrica que brindaatención a pacientes ingresados para el abordajede los trastornos mentales dentro de un hospitalgeneral. Estas unidades están ubicadas dentro dehospitales generales, las mismas brindan atencióna usuarios con problemas agudos y el período dehospitalización es generalmente corto (semanas ameses).Año 6 Número ESPECIAL septiembre 2019 RevSalJalC) Servicios de Consulta Externa: Servicio parapacientes ambulatorios que se dedica al abordajede los trastornos mentales en sus aspectos clínicosy sociales. Incluye: Centros comunitarios de saludmental; clínicas de salud mental ambulatorias;servicios ambulatorios para trastornos mentalesespecíficos o para tratamientos especializados;departamento de salud mental ambulatorio enhospitales generales; policlínicas de salud mental;centros especializados de ONG s con personalde salud mental y con atención ambulatoria desalud mental (por ejemplo, para supervivientes deviolaciones sexuales o personas “sin hogar”). Seincluyen instituciones públicas y privadas con o sinfines de lucro. También se incluyen establecimientosde salud mental ambulatorios exclusivos para niños yadolescentes, así como para otros grupos específicos(por ejemplo, ancianos).D) Dispositivo Residencial: Dispositivo de saludmental, no hospitalario, que brinda residencianocturna para personas con trastornos mentalesrelativamente estables. Incluye: Hogar protegido;Alojamientos sin personal; Alojamientos conpersonal residencial o visitante; Alojamientoscon personal diurno; Alojamientos con personaldiurno y nocturno; Alojamientos y hogares conpersonal de enfermería las 24 horas; Casas de mediocamino y Comunidades terapéuticas. Se incluyeninstituciones públicas y privadas con o sin fines delucro. También se incluyen dispositivos residencialescomunitarios exclusivos para niños y adolescentesy dispositivos residenciales comunitarios paraotros grupos específicos (por ejemplo, ancianos).Excluye: dispositivos que sólo atienden personas condiagnóstico de trastornos de alcoholismo y abuso dedrogas o retardo mental: dispositivos residencialesen hospitales psiquiátricos; dispositivos genéricosque son importantes para personas con trastornosmentales, pero que no están planificados para susnecesidades específicas (por ejemplo, asilos o casasde reposo para ancianos, instituciones que tratanprincipalmente trastornos neurológicos o proble

2E Año 6 Número ESPECIAL septiembre 2019 Edición ESPECIAL ISSN: 2448-8747 Editorial Artículos Originales Prevalencia de los Trastornos Mentales y la infraestructura en Salud Mental en el Estado de Jalisco Síntomas depresivos y sobrecarga de los familiares de pacientes deprimidos hospitalizados en el CAISAME estancia breve del Instituto Jalisciense de Salud